神经源性肠的护理
32页1、神经源性直肠的护理,全椒县人民医院 汪本娟,概述,神经源性直肠(Neurogenic rectum)是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害,而引起的直肠功能障碍,主要表现为便秘,大便失禁少见。 最影响自尊的康复问题之一,局部形态:具有良好顺应性的袋状结构。 整体形态:门形结构,长约1.5米,始于回盲瓣,止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 排空因素:重力作用和结肠袋协调收缩。,结肠,序贯收缩(蠕动):粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播,环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 集团收缩(摆动):排便的基本动力,促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。 时间:回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。,结肠运动,长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌,周围有内、外括约肌围绕。 感觉感受器:位于肛门直肠连接处近侧黏膜,可判断液体、固体、气体物质。,直肠,肛门直肠角:有助于大便控制,直肠,排便生理,排便生理:正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动,经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便
2、中枢,同时上传到大脑皮质,引起便意和排便反射,通过盆神经传出冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌扩张;同时,阴部神经冲动减少,肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌、膈肌收缩,腹内压增加,使粪便排出。,肛管内静息张力:由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩:咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转,以防止粪漏。 肛门主动收缩:肛提肌和EAS,作用于强制性抑制排便。 肛门直肠角,排便控制,排便反射性节制过程: 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器,EAS收缩,关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠,排便反射,肠道护理技术,肛门牵张 人工取便 腹部按摩 肠道功能训练 药物使用指导 饮食指导,根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术,反射性大肠,弛缓性大肠,排便中枢反射被破坏,因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便,减少大便失禁次数,养成规律排便的习惯。,因结肠反射缺乏,肠蠕动减慢,导致排便困难。主要表现为便秘,护理目标是养成规律的排便习惯,减少由便秘导致的
3、并发症,如肛裂,痔疮等。,点击输入标题信息,神经源性直肠的分型,肛门牵张,腹部按摩,肠道功能训练,手指协助排便,肠道功能训练,肠道护理的方法,弛缓性大肠,反射性大肠,便秘,失禁,皮肤,饮食护理,药物,饮食及运动,肛门括约肌痉挛,包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低,导致肠道运动减弱,特别是升结肠运动减弱,致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力,向降结肠运动。 粪团过于干燥,既与饮食结构和水平衡有关,也与粪团在结肠内时间过长有关。,便秘的病理生理基础,卧床休息对大便性状的影响,卧位时血容量减少 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量 血容量减少导致肠道水吸收增强,大便干结,排便困难。,病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点 体格检查:结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验 知识、认知、功能和能力评估,反射性大肠肠道护理的方法,康复护理,增加体力活动:主动和被动 腹部按摩等局部刺激:促进肠道感觉反馈传入和传出反射,加强
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