牙周病检查步骤
7页1、牙周病的检查和诊断流程一、病史收集:病史应准确而完整。包括 全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 (一)系统病史1、出血性疾病:血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病,长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关的疾病,如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。2、内分泌系统疾病:糖尿病;妇女是否经期;是否长期服用避孕药;是否为孕期、更年期。3、心血管疾病及其他感染性疾病:有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎;肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。4、过敏史及嗜好:麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。(二)口腔及牙周病史1、主诉: 起病时情况: 2、现病史: 主要症状的特点:部位、程度、持续时间伴随的其他症状3、口腔既往史:口腔其他疾病的历史:拔牙史;颌关节;食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯;夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。4、家族史:二、牙周组织检查:(一)口腔卫生状况1、菌斑指数(PLI) 可用菌斑显示剂辅助检
2、查菌斑量。0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够2、软垢指数(DI)0=无碎屑、软垢。1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。.2=软垢覆盖超过1/3牙面,但未超过2/3。3=软垢覆盖超过牙面的2/33、牙石指数:分级标准:0=无牙石1=龈上牙石覆盖牙面1/32/3及或龈下牙石连成片4、出血指数:0龈缘和龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血;1龈缘和龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后不出血;2牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;3牙龈呈中度炎症,有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内; 4牙龈呈中度炎症,不但有色的改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢出龈沟;5牙龈有色的改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或自动出血。(二)牙龈炎症情况:1、色泽:2、形态:3、质地:4、附着龈的宽度:正常从19mm不等。5、探诊出血:可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。方法:探针置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻
3、有无出血,若出血、则记录为阳性。6、龈沟溢脓检查。(三)牙周探诊及附着水平检查普通牙周探针:钝头带刻度1、探诊工具控压探针2、探诊方法:探针须与牙长轴平行,探针的尖端紧贴牙面。探诊深度:每个牙记录6个部位,探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离(mm) 附着水平(附着丧失的程度):必须要找准釉牙骨质界3、探诊内容 位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离或 =探诊深度+龈退缩的距离探诊后是否出血龈下牙石;牙周袋的位置、范围及形状龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,深度不超过颊舌径的1/3。(四)根分叉病变的探查:2度=探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过颊舌径宽度的1/3。3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。(五)牙合关系及咬合功能检查:按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。(六)牙动度检查:按度、度、度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。牙齿磨耗:分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。牙龈退缩(七)其他: 食物嵌塞的检查:1)邻面接触区情况:有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离;有无邻面龋;2)对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在;
4、3)缺牙情况X线片检查:根尖片、牙合翼片及曲面断层片牙周炎的伴发病变一、牙周牙髓联合病变:1、牙髓根尖周病引起牙周病变:患牙多为死髓牙,或不完善的牙髓治疗及修复体,X片为典型的“烧瓶型”阴影2、牙周病变引起牙髓病变3、牙周病变与牙髓病变并存治疗原则清除作为感染源的牙髓清除牙周袋内的感染完善的根管充填。观察半年,若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗:翻瓣术等。牙髓有活力者:先牙周治疗(必要时翻瓣,调牙合);对于深袋、根分叉受累患牙,应同时做牙髓治疗。逆行性牙髓炎:牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。二、根分叉病变: 度:洁治和刮治术、根面平整。度:根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等度:隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙三、牙周脓肿:治疗原则急性:止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。慢性:在洁治的基础上直接进行牙周手术。四、牙龈退缩:五、牙根敏感和根面龋牙周病治疗计划及程序一、总体治疗计划拟定:1、软组织方面:消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素;建立良好的牙龈外形及膜龈关系;防止食物嵌塞:充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。2、功能恢复方面:调
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