新生儿疼痛护理.pdf
30页1、新新 生生 儿儿 疼疼 痛痛 护护 理理 2 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 主要内容主要内容 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 3 2001年国际疼痛协会年国际疼痛协会(international assoaation for the study of painIASP)将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体 验,伴有实际或潜在组织损伤,属主观感觉。验,伴有实际或潜在组织损伤,属主观感觉。 无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性,疼痛的表达在某种程度上可以降低个缓解疼痛的可能性,疼痛的表达在某种程度上可以降低个 体正经受的伤害。体正经受的伤害。 鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害,国际上出鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害,国际上出 现了将疼痛作为现了将疼痛作为“第五生命体征第五生命体征”的趋势。的趋势。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 4 (一)(一)新生儿疼痛的神经生理学特点新生儿疼痛的神经生理学特点
2、临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈,且持续时间临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈,且持续时间 长,其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善,长,其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善, 尚难以对外周伤害性信息进行调控尚难以对外周伤害性信息进行调控。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 5 (一)(一)新生儿疼痛的神经生理学特点新生儿疼痛的神经生理学特点 与成人相比,新生儿的疼痛传导途径与成人相比,新生儿的疼痛传导途径具具有几方面特点有几方面特点 支配外周触觉感支配外周触觉感受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛 信息传递神经元发生突触联系,导致突触刺激敏感现象。信息传递神经元发生突触联系,导致突触刺激敏感现象。 发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。 婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘 纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质,抑纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质,
3、抑 制通路不成熟就会表现出过激和泛化。制通路不成熟就会表现出过激和泛化。 新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别,一种刺激往往可以新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别,一种刺激往往可以 引起全身非特异性反应。引起全身非特异性反应。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 6 (二)(二)新生儿疼痛的新生儿疼痛的来源来源 新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作,如动静脉穿新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作,如动静脉穿 刺或置管、足跟采血刺或置管、足跟采血、肌内注射肌内注射、脐动静脉脐动静脉置置管、气管、气 管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插(拔除)胃管、管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插(拔除)胃管、 插(拔除)胸腔引流管、内窥镜检查等插(拔除)胸腔引流管、内窥镜检查等。 其他疾病因素其他疾病因素,如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、 坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。 外科手术外科手术 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 7 (三)(三)新生儿新生儿对疼痛的反应对疼痛的反应 对于不同对于不同体重体重的新生儿的新生儿,通过面部表情的变化可辨别通过面
4、部表情的变化可辨别 疼痛和非疼痛状态。疼痛和非疼痛状态。 新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括:皱眉、眼新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括:皱眉、眼 睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等,这些是睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等,这些是 最可靠的疼痛指标,且持续时间最长。最可靠的疼痛指标,且持续时间最长。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 8 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻 微地呻吟。因此,哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、微地呻吟。因此,哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、 可靠标准。可靠标准。 足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同:足足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同:足 月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射,如月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射,如 四肢屈曲,上肢挥动,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危四肢屈曲,上肢挥动,握拳或手指展开,肌肉僵直,而危 重早产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱等。重早产儿则表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱等。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿
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