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眼科诊疗规范

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  • 卖家[上传人]:lcm****801
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    • 1、眼睑病第一节眼睑皮肤病一、眼睑湿疹(一)定义及分型有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时,常呈急性湿疹,是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。(二)诊断1病变部位痒感明显。2急性者初起时,睑皮肤肿胀充血,继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染,则可形成脓疱、溃疡。慢性者,局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。(三)治疗停用有关药物,去除致病因素。局部糜烂、渗液时,采用3硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时,可外用炉甘石洗剂,已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口服抗过敏药物,如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪),静脉推注葡萄糖酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物,并作对症处理。二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)(一)定义 带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支,在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现,但多见于老人及体弱者。(二)诊断起病前常先有发热、疲倦、全身不适

      2、、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后,三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂,痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域,不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者,相应部位淋巴结肿大。(三)治疗发病初期局部可涂1甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用010.2碘苷(疱疹净)液湿敷或3阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息,给予镇静、止痛剂,以及维生素B1、B2。重症患者,为增强抵抗力,可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染,必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时,局部应用抗病毒药和散瞳药等。三、单纯疱疹病毒性睑皮炎(herpes simplex of the eyelid)(一)定义单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内,当身体发烧或抵抗力降低时,便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生,故又名热性疱疹。(二)诊断病变多发生于下睑部位,并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹;约在1周内干涸,以后结痂脱落,不

      3、留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位,亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片,常证实有多核巨细胞。(三)治疗1涂1煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏,以加速干燥结痂过程。2病变蔓延至角膜,见单纯性角膜疱疹的治疗。四、眼睑丹毒(erysipelas)(一)定义丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急件炎症。面部丹毒常易累及眼睑,上下眼睑均可发病,并向周围组织蔓延。(二)诊断其典型症状为皮肤局部充血(鲜红色)、隆起、质硬,表面光滑,病变边缘与正常皮肤之间分界清楚,周围有小疱疹包围,这是临床诊断的重要特征。眼险常高度水肿,不能睁开,患部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌下淋巴结常肿大,全身伴有高热。在病变过程中,如发现深部组织硬结化,应视为睑脓肿的前驱症状。睑部丹毒除可由面部蔓延而来以外,还可因睑外伤或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强的患者,病变可于几天之内自行消退,但大多数情况,不经彻底治疗则病变可迁延数周之久愈后无免疫力,遇到寒冷或创伤时,在原发灶上易复发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。至于所谓坏疽性丹毒是一种较严重的丹毒感染,一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小时或几

      4、天之内引起眼睑深部组织坏死,表面覆盖一层黑色硬痂皮,几周后脱落。睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散,造成严重后果。有的病例由于眼球和眼眶组织的破坏,而导致视神经炎和视神经萎缩,以致失明。(三)治疗1局部紫外线照射,同时肌肉或静脉给大剂量青雷素。2卧床休息。第二节睑缘炎一、鳞屑性睑缘炎(squamousblepharitis)(一)定义 在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下,眼睑腺体分泌过多,合并轻度感染时可引起睑缘炎。(二) 诊断1睑缘局部刺痒,或无明显症状。2睑缘可充血、肿胀,并有点状皮脂溢出,睫毛根部附有鳞屑。皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物,干后结痂。除去痂皮后,可见睑缘潮红,但无溃疡。睫毛易脱落,但可再生。炎症长期不愈,可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻,从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。(三)治疗去除病因及各种诱因。用生理盐水或3重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮,然后用2黄氧化汞(黄降汞)眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘,每日3次。痊愈后须继续用药2周以上,以免复发。二、溃疡性睑缘炎(ulcerativeblepharitis)(

      5、一)定义 发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。葡萄球菌常为本病致病菌。多见于患有全身慢性病及贫血的儿童。(二) 诊断 1症状较鳞屑性睑缘炎更严重。 2皮脂分泌更多,睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮,睫毛粘集成束。除去痂皮后,露出睫毛根端及出血性溃疡面。睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩,可引起秃睫或睫毛乱生,甚至倒睫。炎症长期不愈,可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。(三)治疗 用生理盐水或3温硼酸溶液每日清洗睑缘,除去痂皮,并拔去患有毛囊炎的睫毛,然后涂用2黄氧化汞或抗生素眼膏。本病比较顽固难治。因此,治疗务求彻底,切不可任意中断,必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。三、眦部睑缘炎(angularblepharitis)(一) 定义眦部睑缘炎由摩阿(UoraxAxenfeld)双杆菌引起;缺乏核黄素者好发本病。体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。(二)诊断睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂,双眼外眦部多见。常合并眦角性结膜炎。(三)治疗05硫酸锌滴眼液对本症有效,每日46次。临睡前涂用2黄氧化汞或抗生素眼膏。口服核黄素。第三节睑腺病一、 睑 腺 炎(hordeol

      6、um)(一)定义及分类系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同,可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染,引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症,称外麦粒肿;而引起睑板腺急性化脓性炎症的,则称内麦粒肿。(二)诊断 1外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛,触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后,睫毛根部出现黄脓点,溃破排脓后痊愈。炎症严重者,常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛,或可伴有畏寒、发热等全身症状。2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻,但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛,睑结膜面局限充血、肿胀,23日后其中心可见黄脓点。自行穿破,脓液排出后痊愈。(三)治疗脓肿形成前,应局部热敷,使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者,可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿,其皮肤切口方向应与睑缘平行;对内麦粒肿,则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓,以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。二、睑板腺囊肿(chalazion)(一)定义 是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留,刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。(

      7、二)诊断1. 多偶然发现,一般无显著症状。囊肿较大时,可有沉重不适感,部分则有异物感。 2单发或多发,上睑尤多。眼睑皮下可扪及圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块,无压痛。相应的睑结膜充血,呈紫红或紫蓝色。如有继发感染,则其表现类似睑腺炎。反复发作的老年患者,应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。(三)治疗囊肿小者,可不予处理,任其自行吸收或消散。也可局部热敷。或用2黄氧化汞眼膏涂布并按摩,以促进囊肿吸收。囊肿大者,需手术刮除,睑结膜面的切口方向须与睑缘垂直。三、睑板腺阻塞(一)病因睑缘炎、慢性结膜炎或其他原因造成睑板腺排泄管阻塞,分泌物积存日久而钙化。(二)诊断 1患者可有干痒感,有时有异物感。 2透过睑结膜可见点状及线条状黄白色凝聚物,日久形成小结石。(三)治疗病因治疗的同时可局部应用抗生素眼膏,并按摩。小结石突出于睑结膜面时,可在1丁卡因表面麻醉后,用尖锐小刀或注射针头剔除。第四节眼睑与睫毛位置异常一、倒睫(trichiasis)(一)定义为睫毛倒向眼球的不正常状态。毛囊周围瘢痕收缩,以及各种原因引起的睑内翻(如睑缘炎、睑腺炎、眼睑外伤等)均能造成倒睫。多见于沙眼。(二)临床表现 患者

      8、可有异物感、疼痛、畏光、流泪等不适感觉。多表现为眼睑痉挛,局部结膜充血,角膜浅层混浊,新生血管形成,甚至出现角膜溃疡。(三)治疗首先予以病因治疗。倒睫少时,可用睫毛镊拔除,或行倒睫电解术,彻底破坏毛囊,以免再生。倒睫多时,则需手术矫治。二、睑内翻(entropion)(一)定义及分类睑缘向眼球方向内卷,睫毛部分或全部倒向眼球的反常状态。按病因分类,可有以下几种: 1痉挛性睑内翻系眼轮匝肌痉挛性收缩所致。好发于下睑。老年人多见。另外,结膜炎、角膜炎的刺激,长期包扎眼睛也可成为本病诱因。 2瘢痕性睑内翻系睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。常见于沙眼后,眼睑局部炎症或外伤也能发生。3先天性睑内翻系内眦赘皮、鼻根部发育不良、肥胖所致。常见于婴幼儿下睑内侧。4机械性睑内翻睑发育异常、无眼球、小眼球和眼球萎缩,因对眼睑失去支撑力量而出现睑内翻。(二)诊断 1异物感、疼痛、流泪明显。 2睑缘内翻,部分或全部睫毛倒向眼球,直接摩擦角膜、结膜。结膜充血明显。可发生角膜炎,甚至角膜溃疡。视力亦可减退。(三) 治疗病因治疗基础上,根据不同病情选择矫正方法: 1对先天性睑内翻,轻度者可随年龄增长趋向自愈,不急于手术

      9、。也可用短小橡皮胶布粘贴于下睑内侧皮肤,以起牵拉作用。重症者可用眼睑皮肤穹窿部穿线法矫正。 2轻度痉挛性睑内翻和睑板不甚肥厚者,可作631法矫正。睑板肥厚者,则选何兹术式为宜。对老年人的痉挛性睑内翻可行下睑皮肤切除术。重症者可加眼轮匝肌部分切除术。 3瘢痕性睑内翻的矫正方法,常用的有睑板楔形切除术、睑板切断术、睑板切除术。 4机械性睑内翻,可试配义眼或羟基磷灰石义眼台联合义眼植入,既改善外观,又同时治疗了睑内翻。三、睑外翻(ectropion)(一)定义及分类睑缘向外翻转、离开眼球的反常状态。根据不同病因,可分为: 1瘢痕性睑外翻眼睑局部炎症或外伤尤其热烧伤、化学伤后形成瘢痕,收缩牵拉所致。 2痉挛性睑外翻多由眼轮匝肌痉挛所致,常见于眶脂丰满的幼儿或青年的下睑,结膜肥厚性变化、水肿或眼球高度突出时,也可发生本症。 3. 老年性睑外翻眼睑皮肤松弛所致,仅限于下睑。 4麻痹性睑外翻面神经麻痹所致,仅见于下睑。(二)诊断1临床表现轻重程度不一,溢泪为主要表现。轻者仅睑缘后唇稍离开眼球,睑结膜并无外露(又名睑缘外旋)。重者可使泪点外翻。局部皮肤湿疹。眼睑闭合不全可使暴露的结膜干燥、充血、肥厚,角膜上皮干燥、脱落,甚至引起暴露性角膜溃疡。2检查常规检查视力,用放大镜或裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜。(三)治疗在病因治疗基础上,要求溢泪患者向上轻拭泪液

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