脑血管畸形影像诊断
48页1、脑血管畸形影像学诊断,脑血管畸形定义,脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。,脑血管畸形在没有发病的时候,大多是感觉不出来的,以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节,在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候,病变处血管由于不能承受而破损,引起出血。这时患者出现剧烈头痛,昏迷等症状。如果出血不多,及时送医,还能救治,否则就有生命危险,或成植物人。,脑血管畸形的分类 (McCormick),动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形 烟雾病,海绵窦漏 颅内动脉瘤,脑血管畸形的诊断,MRI、MRA正确率几乎达100 CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞,脑动静脉畸形(AVM),脑动静脉畸形(AVM),颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1cm,大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织固缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴陈旧性出血。,CTA
2、,可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血管,还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。,可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。,毛细血管扩张症,毛细血管扩张症,毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%20%,由于其属于隐匿性血管性畸形,血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的广泛应用,其影像表现越来越被认识。,显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管,其邻近的脑组织相对正常,很少有神经胶质增生及钙化,由于不易出血,无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。,共济失调毛细血管扩张症(ataxiatelangiectasia,AT)是一种较少见的常染色体隐性遗传病,均提示不同程度的小脑萎缩、第4脑室扩大。,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,简称CM,是脑血管畸形的类型,一般DSA较难发现,故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位,但幕上多于幕下,最常见于幕上皮质的深部白质,占64%86% 。,海绵状血管瘤,病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成,并有血栓形成及胶质组织形成。 海绵状血管瘤的实质
3、是畸形血管团,血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管,瘤内的血液流速缓慢,故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色,表面呈桑球状,剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成,缺少肌层和弹力层,管腔内充满血液,可有新鲜或陈旧血栓;异常血管间为疏松纤维结缔组织,血管间无或有极少的脑实质组织。,症状体征,1.无症状或轻微头痛。 2.癫痫 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤,表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫,原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍,病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。 3.出血 大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同,海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内,较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好,但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人,尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。 4.局部神经功能缺失 急性及进行性局部神
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