鼻饲病人的护理及误吸防范
68页1、鼻饲病人的护理及误吸的护理对策,管道的共同特点,通过特殊的导管器械,直接进入人体内部,达到诊断和治疗的目的。,临床管道的作用,重要的诊断手段 重要的治疗手段 重要的观察窗口,管道应用原则,无菌原则 目的性原则 安全性原则 知情同意原则,鼻饲病人的护理,鼻饲的相关知识,概述 鼻饲法 插胃管法 灌注法 拔管法 注意事项 并发症 持续滴注病人的护理,鼻饲途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式尽量简单方便 尽量减少对病人的损害 病人舒适有利于长期带管,肠内营养的优势,符合生理过程 营养由肠道吸收入肝,于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低,胃管介绍,全长120cm 四个刻度 1、45cm可达喷门 2、55cm进入胃体 3、65cm可达幽门 4、75cm进入十二指肠 5、胃管前端带有侧孔,选择胃管,原则:根据病情留置时间长短选择内径合适、柔韧的胃管、减少损伤及并发症 塑料胃管:每周更换 硅胶胃管:2周更换 进口胃管:一月更换,进口胃管的优势,1. 内置中空金属导丝,增加导丝的柔韧性与弹性 使插管更加顺
2、畅 2. 降低插管过程中对呼吸的影响 3. 方便置管后导丝的拔出; 4. 子弹头形管端设计,降低插管阻力,鼻饲法的概念,鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。,鼻饲法的适应症,鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷,口腔疾患,某些术后或肿瘤,食道狭窄,食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食,以保证病人的营养和治疗需要。,操作步骤,1、插胃管法,用物准备,治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管(14-16号)、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。,操作步骤,1、插胃管法: 1)备齐用物至病人床边。 做好心理护理,讲清治疗的意义和注意事项,进行精神安慰与鼓励,消除紧张恐惧情绪,积极配合操作。 2)清醒患者取平卧位或半坐位,颌下铺治疗巾,查看鼻腔是否通畅,清洁鼻腔。 3)测量胃管长度 鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下 约45-55厘米,操作步骤,1、插胃管法 4)石蜡油润滑胃管前段约15-20cm,胃管末端呈关闭状态,左手用纱布托持胃管,右手用镊子夹住胃管,沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm
3、处)病人可能出现恶心反应,及时与患者沟通,指导患者做吞咽动作(使环肌开放,胃管顺利通过食管口),同时将胃管缓慢插入。 注意: 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段,再向前推进。,操作步骤,1、插胃管法 5)置管到预定长度时,可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法 7)用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等,胶布都有可能脱落,随时观察病人,每日更换鼻粘膜胶布,燥动病人给予约束带保护,特殊患者的插管,小儿 选择8号胃管,插管过程中当胃管下至5-7cm(鼻尖至耳垂)时,助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作,此时操作者将胃管下至胃内。,特殊患者的插管,昏迷(有吞咽功能)的患者,选择合适胃管,插管过程中当胃管下至14-16cm(鼻尖至耳垂)时,助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的水放入患者口腔使其产生吸吮动作,此时操作者将胃管下至胃内。,特殊患者的插管,昏迷(无吞咽功能)的患者 患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作,而反复插管可致声带损
4、伤与声门水肿。 选择合适胃管,插管过程中当胃管下至14-16cm(鼻尖至耳垂)时,助手将患者下颌部贴近胸部,以加大咽部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。 (双枕垫头快速插管法,即将两枕垫于患者头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄。),操作步骤,2、灌注法,鼻饲食物的选择,鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养乳剂 外购的各种营养成品,如酸奶、果汁等 自制鱼汤和菜汤,米汤,米糊, 原则为遵医嘱,保证热量,无渣,防止胃管堵塞。,鼻饲前的护理要点,留置胃管的患者,需二人验证胃管位置无误后,二人同时在临时医嘱上签字。 鼻饲前需验证胃管位置(抽出胃内容物为主要依据)。 气管切开患者,需吸尽气管内痰液,将气囊打上。,鼻饲前的护理要点,观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。 查看患者是否存在腹胀或腹泻,并询问大便的频次、性状、颜色。 鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。,鼻饲前的护理要点,注入食物时应将胃内残留液抽出,如鼻饲前抽出100ml,应适当延长间隔时间。 病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食,病人需安静30分钟。 一切医疗护理操作在鼻饲前完成。,鼻饲前的护理要点,注
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