临床思维训练
46页1、临床思维训练,首都医科大学宣武医院,国际医学教育专门委员会(IIME) 全球医学教育最低基本要求,1、职业价值、态度、行为和伦理 2、医学科学基础知识 3、沟通技能 4、临床技能 5、群体健康和卫生系统 6、信息管理 7、批判性思维和研究,恩格斯:离开思维便不能前进一步. 希波克拉底: 医学家必须同时是哲学家,因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断,错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。,吴阶平院士:总结自己成长过程道路中的转折点是从重视思考到比较善于思考。 外科专家吴咸中:“医生成才需要学习辩证法,注意研究临床思维”。 外科专家曾宪九:“操作技巧虽然与手术成功有关,更重要的成功原因是诊断无误,手术适应证准确,手术方案选择得当等,要做到这些,就需要学习正确的思维方法。”,医学逻辑的基本概念,逻辑思维:一种临床思维方法,是临床医学的一个基本方法,一种推理方法,是一个工具,也是一个医师的基本功。 1819年就有了医学逻辑要义一书。 美国1940年出版的牛津医学第14章“临床诊断的推理(医学逻辑),便把医学逻辑”作为“临床诊断的推理”的同义词来使用。,医学逻辑思维不但是
2、指医学诊断学的思维方式,在治疗学、预后学,以及医学的心理分析等众多方面,均是以逻辑思维的思维方式进行分析、推导。我们将之简单的统称为临床思维。,临床思维定义,利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。,没有良好的临床思维训练,得不出正确的诊断,就不会有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。 丰富的医学知识,熟练的临床技能、正确的思维方法医生的基本功。 掌握这些方法,可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。,临床思维的重要性,正确的临床思维是临床医师长期从事临床实践的经验的总结,是临床医师的基本功. 临床思维是不能用任何仪器替代的。,临床思维的形式、规律、方法,临床思维形式的实质是认识形式 包括:临床概念 临床判断 临床推理 临床假说 临床经验 临床直觉 临床想象 临床灵感 临床机遇,临床思维的形式、规律、方法,临床思维规律主要包括临床思维的基本过程. 思维的特点:抽象思维、形象思维、灵感思维规律在临床实践中的应用.,美国约翰斯霍丹金斯大学内科学的原理和实践一书,对诊断过程作了更为具体的描述 第一是收
3、集事实,包括病史。体检、辅助检查和病程观察; 第二是分析事实,包括: 批评性地客观评价所收集到的资料; 按重要性排列可靠的发现; 选择一个(有时是二个或三个)中心特征; 列举可出现这些中心特征的可能疾病; 从中选择最后的临床诊断. (a)一个病,能够最好地解释所有发现; (b)几个病,分别能够很好地解释所有发现; (c)将所有阳性与阴性发现与最后的临床诊断相印证, 重新加以考察验证。,在临床遇到一些急性病患者 结合以往的经验遵从一定的规律: 先考虑是什么性质的疾病?(急性、慢性、恶性、良性); 是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位; 是什么学科领域的疾病? 是什么疾病(系统定位); 疾病的程度如何?(疾病所处的阶段与病理类型),如何培养、建立科学的临床思维, 要从几个不同层次的基础入手:,拓宽自己的知识面 牢固掌握基础医学知识 收集病史要有技巧 查体要认真而有明确目的 要能全面理解和合理解释各种检查 与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力,收集临床资料 病史(详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题) 体格检查(全面、有序、重点、规范、正确) 实验室检查与辅助检查(基本的、必要的,意
4、义、时机、敏感性、特异性、安全性及成本效果分析),临床思维需要的基本条件,分析、评价、整理资料得出初步诊断 分析评价:病史、体格检查、实验室和辅助检查结果 及治疗经过的真实性、系统性和完整性。 结合:已学的理论知识和已往的临床经验 归纳:将可能性较大的几个疾病排列出来,逐一进行鉴别和排除,即去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里,总结主要问题,运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象,就是初步诊断。,临床思维的程序,确立及修正诊断 正确的认识常常不是一次完成的,实践是检验真理的惟一标准。 初步诊断是否正确,需要在以后的实践中进一步验证。 疾病是复杂的,表现是多样的,疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化,需要在以后临床实践中修正和补充。 必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗,才能得到最后确诊。,临床思维的程序,临床思维的两大要素,临床实践:通过各种临床实践活动,如病史采集、体格检查、诊疗操作等,细致而周密地观察病情发现问题,分析问题,解决问题。 科学思维:这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程,在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实,知识越渊博,思维过程就
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