镇痛药物合理选择
50页1、癌痛治疗药物的合理选择,目录,一、癌痛的特点?,二、如何合理选择癌痛治疗药物?,三、为什么首选奥施康定?,一、癌痛的特点?,疼痛定义,An unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential damage, or described in relation to such damage. 疼痛是与实际存在或潜在性损伤相关的一种不愉快的、多维的、感觉和情绪的体验,或与这些损伤相关的表述 疼痛是一种主观感受 患者主诉是唯一评判标准 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994,癌痛,肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛: 肿瘤相关性疼痛癌痛; 肿瘤治疗相关性疼痛; 非肿瘤相关性疼痛,癌痛的特点,发生率高 往往持续性 爆发痛:中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛,癌痛发生率高,爆发痛中重度疼痛,Mercadante S et al. Curr Opin Anaesthesiol
2、. 2015 Aug 8. Epub ahead of print Davies A, et al. J Pain Symptom Manage. 2013;46(5):619-28.,爆发痛是癌症患者常常面临的问题 文献数据显示,4080%存活的癌症患者会出现爆发痛1,一项纳入欧洲13个国家1000例癌痛患者的调查研究显示:,娱乐(事件性) 睡眠(自发性) 与其他人关系 正常工作(事件性) 行走(事件性) 情绪(自发性) 一般活动,96%的爆发痛为 中重度疼痛2,对各种日常活动均有影响2,内脏痛发生率高,Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.,神经病理痛发生率高,据统计19%39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1,发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关,也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关(如下表) 神经病理痛是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一,严重影响患者生活质量和抗瘤治疗2,Bennett MI, et al. Pain. 2012 Feb
3、;153(2):359-65. 司马蕾等. 中国疼痛医学杂志. 2014;20:476-80.,表. 记录的神经病理性癌痛的病因,理想的癌痛治疗药物,二、如何合理选择癌痛治疗药物?,癌痛治疗方法,病因(抗肿瘤治疗) 药物止痛 非药物治疗,WHO三阶梯止痛原则,WHO三阶梯止痛治疗原则,?,WHO三阶梯止痛治疗原则,1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节,三阶梯药物,第一阶梯药物,非甾体类消炎药 芬必得 西乐葆 对乙酰氨基酚,对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者,慎用NSAIDs药物 NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物),非阿片类镇痛药风险NSAIDs,NSAIDs使用的肾毒性高危人群: 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物(包括环孢素、顺铂)和经肾脏代谢的化疗药物 NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群: 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固
4、醇类药物 心血管毒性高危人群: 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时,可能显著增加出血并发症风险;高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”,非阿片类镇痛药NSAIDs,在美国,FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告; 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚,或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品,或同时饮用酒精的情况; 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡,2009年6月29-30日,美国FDA专家咨询委员会讨论了对乙酰氨基酚肝损害及风险管理措施。委员会提出了一系列建议: 1.包括在处方药说明书中加入黑框警告、撤销对乙酰氨基酚的复方制剂、减少对乙酰氨基酚每剂量单位的药量等; 2.含对乙酰氨基酚的处方药说明书正在修订中,加入一个有关严重肝损害的黑框警告,且在警告部分加强对严重过敏反应(如面部、嘴或喉肿胀、呼吸困难、痛痒、皮疹)的警示,进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新,对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量(备注:既往为4g/天;中国卫生部诊疗规范为2g/天) 考虑到对乙酰氨
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