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重症患者反流、误吸的预防和处理

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返流、误吸原因、表现,气管切开、意识障碍、胃潴留,表现：呼吸急促、心率加快、,X线肺部浸润影,胃潴留可能带来的后果,误吸,反流、误吸,胃潴留（gastric retention）或称胃排空延迟（delayed gastric emptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出46小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。,反流、误吸,胃潴留防治,反流、误吸,长期鼻饲病人常因误吸而致吸入性肺炎下列措施已证明可降低误吸风险： 1.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm） 2.优先先选择螺旋型鼻胃管的应用（C) 3.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 4.对高误吸风险或不能耐受胃内喂饲者，应改为连续输注方式提供EN(D).,吸入性肺炎,吸入性肺炎,5.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 6.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h（B） 7. 实施EN，均应抬高床头3045(C).,吸入性肺炎,8.有临床可行性时，可用药促进肠道运动，如促动力药(胃复安和红霉素)，或阿片类药拮抗剂(纳洛酮和爱莫维潘) (C). 9.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。（A） 10.考虑放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平(C). 11.考虑用洗必泰漱口液漱口每日2次，以降低VAP风险(C). SCCM/ASPEN指南(2009),指南推荐,3.连续输注,1.尖端超过幽门,4.3045,2.胃内残留500ml,PEG，PEJ,1.放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平(C).,2.胃残留量500 mL且无其他不耐受征象时，应避免停止EN (B),3.对高误吸风险或不能耐受胃内喂饲者，应改为连续输注方式提供EN(D),4.气管内插管ICU患者实施EN，均应抬高床头3045(C),误吸处理, 停止EN, 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒, 气管镜检查、冲洗吸出, 静脉输液、应用抗生素,Nightingale,南丁格尔1820-1910,信心,耐心,细心,

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