读片-放射性脑病
63页1、病例: 女,60岁,头痛伴呕吐10天,无明显畏寒、发热。既往有癫痫病史30多年,因癫痫发作频繁于去年9月份在某医院行伽玛刀治疗(曾查脑电地形图,据家属介绍病人伽玛刀治疗前颅内未发现肿瘤性病变)。现行MIR+增强检查。,MR平扫,手术后复查CT:,手术后病理证实为脑组织水肿、坏死及囊变,诊断放射性脑病,放射性脑病,放射性脑病(radiation encephalopathy REP) 是指脑组织受到放射线照射,并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑瘤、颅外(鼻咽癌)或白血病脑病等多种疾患时发生。REP严重影响患者生存时间及生存质量,是放疗后最为严重的并发症。其病程为进展性,一旦发生往往不可逆,常预后不良,目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后严重的并发症之一,一旦出现放射性损伤,有近1/3患者会因此死亡。,一、临床分期与分型,1、根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为 急性期:发生在放射性治疗后数小时、数天至一个月内; 早期延迟型:发生在放射线照射后1-6个月内; 晚期延迟型:一般在脑部放疗后6个月-2年内
2、,个别患者 潜伏期可在6年以上。 2、根据发病部位分为: 颞叶型:多位于颞叶底部,可累计额叶后部及顶叶下部; 脑干型:多以脑干为中心,偶向两侧延伸,上至丘脑,下 达颈髓上端; 小脑型:以小脑半球为主,亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至 脑干周边; 混合型:上述2型或以上同时发生。,病因与发病机理 实验证明REP的发生与放射源、单次剂量、 总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。 放射量越大,照射面积越广,越易发病。目前 认为,常规分割照射:全脑TD5/5 5500cGY ,25%脑TD5/5 6500cGY,超过此限值可能引发REP。此外REP发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。,2.发病机理 REP的发病机理目前尚无定论,概括起来有三种学说。 、放射线直接损伤:放射线对神经组织的直接作用,可造成神经细胞脱髓鞘、变性甚至死亡。 、脑血管系统的继发损伤:放射线使血管内皮细胞肿胀、渗出增加、变性、脱落;血管弹性下降,管腔狭窄甚至闭塞,进而引起脑水肿,造成脑细胞缺血、缺氧,导致退行性变,最终出现神经元坏死、液化。血管损伤机制:放射线会造
3、成正常脑组织的毛细血管增厚,管壁透明样变性,内皮增生并形成血管闭塞,放射后早期血管内皮细胞核固缩、核碎裂,内皮细胞凋亡使血脑屏障破坏,产生血管性脑水肿。血管损伤是时间依赖性的,它随着时间延长和剂量增加逐渐加重。,免疫损伤机制:放射线作用于神经细胞,使细胞蛋白或类脂质发生结构变化具有新的抗原性,产生自身免疫反应,引起水肿,脱髓鞘或坏死。 由症状及临床表现分析 急性期REP、早期延迟型REP的发生可能与放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切;对晚期延迟型REP而言,血管因素可能是其发生的首要机制。,诊断-临床表现 急性期:以急性颅高压表现为主:头痛、头晕,严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。 早期:较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降,部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。 晚期:主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍,甚至出现痴呆、癫痫发作;脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失,如偏瘫、失语、失认等。脑干损伤可引起颅神经和锥体束损害症状,如复视、呛咳等;小脑受损导致共济失调、肌张力异常。,病理表现: 大体标本病变脑组织早期变化为脑组织充血、肿胀
4、等,晚期主要为脑组织发生坏死、液化、囊性变以及胶质增生甚至脑皮质继发萎缩。,影像诊断 MRI:放射性脑病的诊断首选MRI检査,病变多位于颞叶,早期表现为脑水肿,T1WI上呈低信号,T2W1和质子密度加权像时呈高信号,可无或有轻度占位效应,晚期形成液化坏死时,则会出现清楚的T1WI上呈低信号,T2WI上高信号; CT:1、呈斑片状低密度区,间杂有等密度或稍高密度斑点 2、增强扫描病变有强化,且呈不规则斑点状,线条状、团块状、增强灶多位于脑内照射剂量最大的位置 3、周围脑髓质呈指状水肿 4、可有占位效应 5、脑水肿治疗后可消退。,病例一 女性,1968年7月出生,广东省广州市人。 2010年确诊为鼻咽未分化型非角化性癌T4N2M0 期,后行根治性放化疗,后患者定期复查未见转移及复发。3月前反复出血,左耳鸣伴左耳流液。,病例二 男性,1956年3月出生,顺德本地人。 2001年因“发现颈部肿物10余天”在我院住院,鼻咽镜确诊为鼻咽分化性非角化性癌,予钴60外照射70Gy,并辅以PF方案化疗2段,治疗后定期复查未见肿瘤复发、转移。左耳放疗化后4年失聪,右耳听力下降。 2013年3月在外院行鼻咽
《读片-放射性脑病》由会员206****923分享,可在线阅读,更多相关《读片-放射性脑病》请在金锄头文库上搜索。
人教版小学英语单词分类记忆汇总表excel版
人教版九年级全一册英语词汇
2019年开展垃圾分类的工作总结报告【五篇】
六年级英语绘本教案
外研版小学英语单词表全带音标(一年级起点1-12册)
最新国家开放大学电大投资学网络核心课形考网考作业及答案
初中人教版七年级下册生物复习提纲
高中英语语法大全高中英语语法系统全解word版
☆初中英语语法专项练习习题以及答案
初中英语常考近义词同义词辨析
高中物理选修3-5全套教案(人教版) (1)
英语绘本《WeatherReport》教学设计
防护功能平战转换设计专篇各专业
初中人教版七年级上册下册全册生物复习提纲21页 (1)
商务星球版七年级上册地理知识点归纳总结
初中人教版七年级上册下册全册生物复习提纲21页 (2)
高中高考语文作文词汇句型优美句子万能语句大全
中考地理选择题专项复习550题含答案
北师大版七年级数学上册第四章基本平面图形单元测试题含解析
人教版七年级数学上册第一章有理数单元检测题解析版
2024-04-09 29页
2024-04-08 25页
2024-04-08 13页
2024-04-08 17页
2024-04-08 17页
2024-04-08 11页
2024-04-08 14页
2024-04-08 17页
2024-04-08 15页
2024-04-08 16页