臀肌挛缩症(弹响髋)
25页1、臀肌挛缩症(弹响髋),北京大学第三医院运动医学研究所 林共周 焦晨 郭秦炜 龚熹,病因,臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(马承宣等) 先天性 少见 个别可能与运动有关,病理,臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩 髂胫束增厚 髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎 少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩,切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织,临床表现,一、髋部弹响 股骨大粗隆部有弹响,屈髋屈膝位先做髋内收内旋,再伸直下肢可引发弹响 患者主动引发的弹响有时更明显 严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响,大粗隆部弹响引发试验,临床表现,二、步态异常 外八字步态,跑步时明显,上台阶时身体左右晃动幅度大 跛行:双下肢明显不等长时,临床表现,三、髋内收受限 站立时双膝并拢困难 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 侧卧睡眠不适 下蹲时双膝分开,下蹲时双膝分开,临床表现,四、髋屈曲受限 下腰双手不能触地 有的患者不能做仰卧起坐动作,屈髋受限,临床表现,五、下肢假性不等长 若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 站立位一侧足跟不能着地,伴脊柱侧弯 坐位双膝前后不一致 卧位双侧足跟
2、不等高,但下肢骨测量等长,坐位双膝不等长,X线表现,双髋正位X片见髋外旋表现,小粗隆明显可见,治疗,一、手术适应症 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术 弹响、疼痛明显,日常生活感觉不便,体育运动受碍可手术 运动员患者,一旦其训练或动作质量受到影响,应考虑手术,治疗,二、手术方法 局麻下髂胫束“Z”形松解延长术,适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌,弹响明显者 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者,应在腰麻或硬膜外麻醉下松解 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解,治疗,三、手术注意事项 局麻药中不宜加用肾上腺素,以防术中血管收缩未能发现出血点,以致术后大出血 关闭伤口前必须检查髋弹响是否消失,髋内收内旋是否明显改善 伤口创面充分止血,放置负压引流,治疗,术后康复 下肢不需固定,3日内卧床休息,尽量不下地 2448小时拔引流 术后3日可扶拐负重行走,术后2周练习髋内收 术后1月逐步恢复训练,并发症的预防与处理,伤口大出血局麻药中不加肾上腺素,防止小动脉损伤 伤口积血积液充分止血,放置引流 滑囊炎不宜过早练习和训练 坐骨神经损伤锐性操作时必须先确认组织 松解不充分结束手术前必须反复检查Ober征,术后川登伯格征阴性,术后随访: 初次体验架二郎腿的自在,术后随访艺术体操运动员,自由的下蹲动作和优美的下肢内收舞步,
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