膝关节体格检查2

1、膝关节体检,一、膝关节力线检查,光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm,膝关节力线检查,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后撞击痛 Q角,浮髌征： 关节积液+ 髌腱旁液压膨隆： 关节积液+,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后撞击痛 Q角,髌骨相关检查,髌骨内移度 正常：度之间,二、髌骨相关检查,髌骨内移度,有髌股关节脱位或半脱位时,髌骨内移度度,必须行外侧支持带松解,以骨性手术为主,髌骨内移度度,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后撞击痛 Q角,持续内推髌骨 逐渐屈膝 在30-45产生髌骨内侧疼痛,提示内侧滑膜皱襞综合征,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后撞击痛 Q角,持续外推髌骨 逐渐屈曲膝关节 在30-45产生疼痛或恐惧感,髌股关节半脱位或者脱位,髌骨相关检查,恐惧征,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后撞击痛 Q角,屈膝30-90下压髌骨,髌骨软化症髌股关节炎,二、髌骨相关检查,关节积液 髌骨内移度 Shelf征 恐惧征 髌后

2、撞击痛 Q角（股四头肌角）,髌骨相关检查,Q角（股四头肌角） 男性： 810 女性：1020 ,髌骨相关检查,Q角股四头肌角 髌骨脱位 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出现Q角假性正常 术后Q角正常与否能够预测最终结果,三、膝周压痛,腓骨头 Gerdy氏结节 股骨外上髁 外侧副韧带 腘肌腱止点,外侧,股二头肌腱止点炎 髂胫束止点炎 髂胫束磨擦征 外侧副韧带损伤 腘肌腱止点炎,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,腘肌腱止点炎,三、膝周压痛,股四头肌止点 髌骨下极 髌韧带中部及两侧 胫骨结节 髌骨内侧,前侧,股四头肌止点炎 髌尖炎 髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚 胫骨结节骨骺炎 髌股关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征,三、膝周压痛,鹅足 半膜肌止点 内侧副韧带,内侧,鹅足炎 半膜肌止点炎 内侧副韧带损伤,三、膝周压痛,关节线,半月板损伤 关节囊韧带损伤 局限性滑膜炎,四、膝关节被动活动度,膝关节被动活动度,断裂的交叉韧带残断 破裂的半月板 游离体 异常增生的滑膜 破裂的滑膜皱襞,真性交锁关节内嵌夹,膝关节被动活动度,假性交锁,关节内血肿 急性关节积液,屈膝30关节腔容量最大痛

3、感最轻,膝关节被动活动度,伸屈膝终末受限,慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄,五、内外侧稳定性,伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20外翻 屈膝20内翻,后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带,后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20外翻 屈膝20内翻,后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带,后外侧角 股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱,五、内外侧稳定性,伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20外翻 屈膝20内翻,内侧副韧带 交叉韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20外翻 屈膝20内翻,外侧副韧带 关节囊韧带 交叉韧带,六、轴移试验和反向轴移试验,围绕另一个异常中心,的移动,轴移,胫骨本身轴心,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验一度 内旋小腿并施以膝外翻应力 从伸直位逐渐屈膝 在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛,轴移试验一度,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验二度 小腿中立并施以膝外翻应力 从伸直位逐渐屈膝 在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂,六、轴移试验和反向

4、轴移试验,轴移试验三度 外旋小腿并施以膝外翻应力 从伸直位逐渐屈膝 在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤,轴移试验三度,六、轴移试验和反向轴移试验,反向轴移试验,极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 逐渐伸膝 接近40 时感到弹跳,膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳,反向轴移试验,七、半月板征,挤压试验,Mcmurray试验,研磨试验,Aplay试验,七、半月板征,Mcmurray试验,对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 在内外侧的鉴别方面准确率为85% 不能检查半月板前角损伤,八、前后抽屉试验,前抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,前交叉韧带，外侧韧带结构,前交叉韧带,前交叉韧带，内侧韧带结构,八、前后抽屉试验,前抽屉试验,对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查 由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性 由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点,八、前后抽屉试验,后抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,后交叉韧带，内侧韧带结构,后交叉韧带,后交叉韧带，外侧韧带结构,九、Lachman试验,九、Lac

5、hman试验,九、Lachman试验 KT-1000检查,九、Lachman试验,前交叉韧带急性损伤时可以检查 由于无半月板的干扰敏感性明显提高 可以检查韧带的终止点,九、Lachman试验,Lachman试验阳性 + 软性终止点,Lachman试验阳性 + 硬性终止点,Lachman试验阴性,前交叉韧带损伤,前交叉韧带部分损伤 关节囊韧带松弛,前交叉韧带正常,十、屈膝20 小腿外旋差别,十一、大腿周径差别,检查部位：髌骨近侧四横指 检查结果：受股内侧肌影响最大,股内侧肌萎缩情况 是了解膝关节病变程度的敏感指标,十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验,腘绳肌紧张度,十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验,伸膝抗阻试验,伸膝装置的劳损 髌股关节退变,十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验,股四头肌紧张度,十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验,屈膝抗阻试验,诱发腘绳肌止点痛,病例分析1,病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛 PE：膝关节外侧压痛 MRI：外侧半月板度损伤 术前诊断：外侧半月板损伤 术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤 处理：内外侧半月板成形 结果：症状无明显缓解,病例分析1,最

6、终诊断 髂胫束止点炎 治疗：局封理疗 最终结果：OK,病例分析1,分析 膝关节外侧无局限性压痛点 韧带、肌腱止点炎 股骨外上髁炎 外侧关节间隙无挤压痛 外侧半月板损伤 MRI检查外侧半月板度损伤？,病例分析2,18岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛 PE：Zohlen试验阳性 关节镜发现：髌骨软化 处理：关节冲洗 结果：症状无明显缓解,病例分析2,最后诊断 髌股关节半脱位 外侧支持带松解 结果症状缓解,病例分析2,分析 18岁女性，特殊发病人群 上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常 久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦 Zohlen试验：假阳性率太高,病例分析3,病史：28岁男性，骑摩托车摔伤8个月，诉膝关节不稳 PE:Lachman试验（） 术前诊断：ACL损伤 术中发现：ACL明显松弛 处理：ACL重建 结果：膝关节不稳感同术前,病例分析3,最终诊断 PCL断裂 处理：PCL重建 最终结果：OK,病例分析3,Lachman试验（）与ACL损伤 通过Sag征排除PCL损伤 Lachman试验必须检查终止点 术中发现ACL明显松弛 ACL部分损伤 PCL损伤,病例分析4,病史：24岁男性，踢足球时受伤8个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感 PE：因为肌肉紧张韧带检查不满意 关节镜发现：前交叉韧带“部分损伤”，残余部分与PCL粘连 处理：未行重建 结果：症状如术前,病例分析4,最后诊断：ACL断裂 治疗：ACL重建 结果：原有症状消失,病例分析4,分析 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查 Lachman试验和轴移试验 麻醉状态下检查 “韧带部分损伤”的诊断 韧带部分损伤的治疗,谢谢！,

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