肝性脑病病例讨论
12页1、肝性脑病病例讨论,患者男,58岁,呕血,黑便4天,神志恍惚3天。4天前患者因进食较硬食物,呕吐咖啡色物约350ml,排出黑色大便3次/日,速到医院就诊。治疗过程中患者出现多言多语、躁动不安、吐词不清、神志恍惚等表现。该患者肝硬化病史10年,曾因腹水多次住院治疗。 体格检查:T36.3,P58次/分,BP90/60mmHg,慢性肝病面容,嗜睡,回答问题不切题,理解力、计算力减退、定向力差,腹壁可见静脉曲张,脾在肋下2cm,扑翼样震颤(+),踝痉挛(+)。 辅助检查:血糖及电解质正常,血氨为108mol/L,B超检查显示脾肿大,食管吞钡检查显示食管静脉曲张,肝功能检查正常。,护理评估,护理诊断,急性意识障碍:与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调:低于机体需要量,与肝功能衰竭,消化吸收障碍,限制蛋白摄入有关。 照顾者角色紧张:与病人意识障碍有关。 知识缺乏:缺乏相关护理知识。,护理目标,护理措施,卧床休息,有腹水时协助半卧位,下肢水肿严重时,协助患者抬高下肢,以利水肿消退。注意患者安全,防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。,饮食护理,1、每日总热量保持在6.38.
2、4kJ,以碳水化合物为主。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量,既可减少组织蛋白质分解产氨,又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 2、蛋白质的供给:昏迷时禁用蛋白质,病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食,每天20g,以后每隔35天增加重10g,全日蛋白质3040g,给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白),不用动物性蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.(3)脂肪的供给:脂肪尽量少用,因脂肪可延缓胃的排空。 3、维生素的供给:食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等,不宜用维生素B6,因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经的正常递质。 4、注意水、电解质的平衡:肝性脑病多有水潴留倾向,水不宜摄人过多,一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人,尤应限制。除肾功能有障碍者,钾应补足,但钠盐要限制。正确记录出入量,按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。,消除诱因,减少吸收,1、避免使用镇静安眠药、麻醉剂等,以防抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧加重肝脏损害。 2、防止大量输液,过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等,从而加
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