工程签证单样板
4页1、 现场签证单 编号:*施工单位:* 审计单位:* 建设单位:* 监理单位:*工程名称*工程地址 * 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据: 设计变更 洽商纪要 新增项目 其他签证内容:因车站小区拆迁安置房工程12#楼北侧原围护桩设计施工时12#楼暂无图纸,待收到12#楼设计图纸后,发现12#楼北侧筏板基础与原围护结构重合,影响12#楼正常施工。故,12#楼土方开挖时需将12#楼北侧围护灌注桩和双轴水泥土搅拌桩破除及清理外运。北侧土方开挖时采用1:1放坡开挖,土方开挖完成后并按照原基坑设计4-4剖面做法做边坡处理,具体工程量如下所示:1、 围护灌注桩机械破除及外运:共需破除29根灌注桩(直径为600mm,砼强度等级为C30),每根灌注桩长度为4.87-0.6=4.27m,总的体积为:294.270.6=74.298m3。2、 冠梁机械破除及外运:冠梁(砼强度等级为C30)截面尺寸为800600mm,共需破除长度为35.458m,故需破除方量为:0.80.635.458=17.02m3。3、 双轴水泥土搅拌桩破除及外运:双轴水泥土搅拌桩(直径为650mm)共需破除长度35.458
2、m,深度为4.87m,共需破除方量为:0.654.8735.458=112.24m3。施工单位监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注说明:建设单位(项目公司)、实施机构(住建局)。 日期: 年 月 日 编号:*工程名称*工程地址 * 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据: 设计变更 洽商纪要 新增项目 其他签证内容:4、 新增土方开挖及外运围护桩北侧新增土方:167m24.87m0.5=406.645m3围护桩桩间土方:(0.706-3.140.60.6)294.27=87.42m35、 新增边坡支护工程量C20混凝土工程量4.8735.4580.08=19.54m314钢筋工程量(4.87)1.5+1135.4581.5+11.208=181.2kg6.5(150150mm)钢筋网片工程量(35.4580.15+1)4.870.26+(4.87)0.15+135.4580.26=854.1kg施工单位监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注说明:建设单位(项目公司)、实施机构(住建局)。 日期: 年 月 日现场工作底稿 编号:*工程名称*工程地址 * 分部分项工程部位 基坑支护、土方开挖 签证依据: 设计变更 洽商纪要 新增项目 其他签证内容:附图:12#楼北侧放坡示意图:施工单位监理单位 跟踪审计单位 建设单位 实施机构 审计局 财政局 备注说明:建设单位(项目公司)、实施机构(住建局)。 日期: 年 月 日附件:设计变更第 4 页 共 4 页
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