讲!护理基础管理课件

1、居家护理基础培训,肖国忠,最美夕阳红,养老、家才是最好的！,一.老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,2019/4/23,4,一、常生活照料护

2、理 1、照料护理技术与人体力学的基础知识 2、翻身和变换体外的照料护理 3、起居的照料护理 4、穿衣和脱衣的照料护理 5、饮食的照料护理 6、排泄的照料护理 7、身体清洁的照料护理（口腔、头发、皮肤、指甲、物品消毒） 8、行走与移乘的照料护理,二、护理技术部分 1、急救技术 1.1心肺复苏 1.2包扎固定 1.3安全搬运 1.4气道异物的排除 2、生命体征测量技术 2.1体温、脉搏、呼吸、血压测量 2.2意识观察 3、压疮预防与护理 4、冷、热疗法 5、鼻饲技术 6、简易通便 7、留置导尿管护理技术 8、给药技术 8.1口服给药 8.2眼药、鼻药、耳药的使用 8.3注射给药（了解） 8.4静脉给药（了解） 8.5雾化技术 9、吸氧技术 10、给药后过敏反应的相关知识 11、无菌操作相关知识,主要内容,体温测量,血压测量法,测血糖,洗手法,热敷法,手卫生操作流程,护理目标： 确保操作者在为患者进行护理/操作前，手得到彻底清洗，去除手部污垢、皮屑及暂存细菌，切断通过手传播感染的途径。 操作流程：评估与准备洗手擦手,评估与准备 1、将要进行或完成的操作项目 2、操作场所是否具备洗手条件及洗手

3、设施是否齐全 3、环境是否清洁宽敞 4、用物：洗手池设备、10%肥皂液、毛巾,洗手 1、衣袖上推到腕上约20cm，取下手上饰物、手表 2、流动水使双手充分浸湿 3、取适量皂液，均匀涂均抹整个手掌、手背、手指和指缝 4、认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖、和指缝 5、在流动水下彻底冲洗净双手 6、也可取适量干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,擦手 1、清洁干毛巾或纸巾将手擦干 2、感应式热吹风机吹干双手 3、取适量护手液护肤 4、擦拭手毛巾要一用一消毒,一、 洗手,洗手顺序： 手掌指尖手背手指关节指尖手腕，应特别注意拇指、小指侧面、指关节、指甲缝。 洗手范围：从指尖到手腕上10cm。,步骤： G 湿润双手并取肥 皂或洗手液涂抹 手掌对手掌摩擦 （掌心擦掌心）,一 洗手技术（续）,A手指交错，掌心对掌心 B手指交错，掌心擦手背 ，两手互换,一 洗手技术（续）,GB两手互握，互擦指背,一 洗手技术（续）,I 指尖对手掌擦洗 NF拇指在掌心旋转擦洗,一 洗手技术（续）,IA手心搓擦手腕 IB 流水冲净 注意：

4、内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘部； 外科无菌洗手法， 保持双手高于肘部）,一、体温测量,1体温计种类 口表 储水银的一端较长，可用作口腔或腋窝测温 肛表 储水银的一端呈圆柱形，用于插入直肠测温,体温测量,2体温计测量方法 体温测量前将消毒的体温表用纱布擦干，甩水银至35C以下，并根据病情选择合适的测量方法,体温测量,(1)口腔测量法 确将口表水银端置于测温者舌下，闭口用鼻呼吸，勿用牙咬，3分钟后取出并擦净，看清度数并记录。正常值为365C。适用于清醒的成人,体温测量,(2)腋下测量方法 解开衣扣，窝处，紧贴皮肤,曲臂过胸并夹紧。5到10分钟后取出，看清度数并记录。正常值比口腔温度低05C，适用于不宜用口腔或直肠测温的人。 人体正常体温平均在3637之间（腋窝）。,体温测量,(3)直肠测量法： 使测温者屈膝侧卧或俯卧，用肥皂液或润滑油润滑肛表头端，将水银端轻轻插入肛门34厘米。3分钟后取出，并擦净，看清度数并记录。正常值是比口腔温度高0.5C。,体温测量,3测体温的注意事项 测量体温前后应检查体温表有无破损，甩表时注意不可触及他物，以防碰碎 精神异常、昏迷或不能配合者不可测口腔温度，

5、以免发生意外给病人测量时必须在旁看护，以防体温表失落或折断；进食或面部作冷、热敷者应间隔30分钟后方可测量 直肠、肛门手术者不可由直肠测量，坐浴或灌肠后须待30分钟后再测量 若不慎咬碎口表，必须及时就医，立即漱口并吐出口腔内残存玻璃屑后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纤维食物,体温测量,4体温计的清洁与消毒 将体温计浸泡于75酒精或l消毒灵溶液中，浸泡时间为30分钟，取出甩到35C以下 后用冷开水冲净，再用消毒纱布擦干备用,二、血压测量法(汞柱式血压计),1用物 血压计、听诊器、记录用物,血压测量法(汞柱式血压计),2操作方法(上肢血压测量法) 休息15分钟，取坐位或卧位。 卷袖露臂，必要时挽袖，以免袖口太紧影响血压，使肘部伸直，掌心上 放平血压计，打开水银槽开关，驱尽袖带内空气，使肱动脉、心脏、点位于同一水平,血压测量法(汞柱式血压计),袖带平整无折地缠于上臂中部，其下缘距肘窝23厘米，松紧度以插入12个手指为宜 戴听诊器，听诊器头端膜部紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压并固定 关气门螺旋帽，捏球充气至肱动脉搏动音消失，再升高24千帕后，缓慢放气，速度为O5千帕秒，注意动脉搏动音变化,测

6、血糖,血糖正常值,一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升) 餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小时：第三小时后恢复正常。,五、热敷法,即加热皮肤，促进受热的局部血管扩张，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，缓解痉挛性疼痛，促进炎症的吸收 居家常用热敷的方法有热水袋法、热湿敷法等,热敷法,1热水袋法 (1)用物 热水袋、布套、水温计(或用手腕内侧部试温)、 热水,热敷法,(2)操作方法 1)测水温6070，小儿、老人、知觉迟钝者水温不超过50 2)热水倒人热水袋中至半满或23满，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干后放置所需位置,热敷法,(3)注意事项 1)对小儿、老人、知觉迟钝者、昏迷病人在应用热水袋时应隔一层毛毡目厚布，并定时检查水温，如发现皮肤发红应立即停止应用，以防烫伤 2)对急腹症诊断未明确、口腔化脓性感染早期患者禁止热敷,热敷法,2热湿敷法 (1)用物 大小毛巾、盆、热水、凡士林、 敷垫(棉垫或小毛巾),热敷法,(2)操作方法 1)备齐用物，解释，核对 2

7、)暴露热敷部位，下垫大毛巾，局部皮肤涂凡士林，或盖上纱布 3)用钳子拧干敷垫至不滴水为宜，并在自己腕部试温，不感灼热，折成适当的大小,放置于热敷部位，为防散热再盖棉垫或大毛巾 4)每35分钟换敷布1次(也可敷布上置热水袋持续加温)，热敷时间一30分钟 5)热敷完毕，擦干局部皮肤，清理用物,六、冷敷法,冷敷法常用于降温，冷敷可使血管收缩，减轻水肿，也可用于止血及减轻疼的方法有冰袋、酒精擦浴等,冷敷法,1冰袋 (1)用物 冰块、冰袋(或用塑料袋)、 包布和小木槌,冷敷法,(2)操作方法 1)将冰块砸成小块，冲水后溶去棱角，装入袋中约 12 满，排气，扎紧袋口 2)擦干包布后，放于冷敷部位，如高热患者，可敷 于额部或体表的大血管处(颈、腋下、腹股沟处) 3)注意局部皮肤，防止冻伤，也要查看冰袋有无漏 水等,冷敷法,2酒精擦浴 酒精擦浴是一种简单有效的降温方法，主要是利用酒精的挥发带走热量，同时能扩张局部的血管增加散热 (1)用物 2530的酒精100毫升 小茶碗(小盆) 小毛巾(纱布),冷敷法,(2)操作方法 1)协助病人脱去衣服，用大单遮盖身体，头 部置冰袋，足心敷热水袋 2)将大毛巾垫放

8、在擦拭部位下面，用浸湿酒、 精的小毛巾边擦边拍拭，至局部皮肤发红 以加快散热。,冷敷法,3)顺序 自颈部 上臂外侧 手 背 再自侧胸经腋窝 上臂内侧 手 背 双下肢从外侧髋部 大 腿 足 背 由腹股沟 沿大腿内侧 踝 部 足 跟 擦拭时间1530分钟，30分钟后测体温，观察降温效果,冷敷法,(3)注意事项 1)擦拭时注意病人的情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常应立即停止 2)擦浴时不用摩擦方式。 3)禁擦后颈、胸前区、腹部和足底等处,谢谢大家聆听！,心肺复苏(CPR),心肺复苏（CPR）： 是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,理解心肺复苏的重要意义 了解呼吸系统的组成及呼吸的机理 掌握人工呼吸法 了解胸外心脏按压的原理 掌握胸外心脏按压法 熟悉AED的使用方法,课程目标,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，

9、每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,2019/4/23,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现在救护的要求,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）； 2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120； 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,评估意识,2019/4/23,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,

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