卡氏肺囊虫
20页1、典型病例回顾,病历简介,张,男性,64岁。 2011年6月出现胸骨后疼痛,上消化道造影考虑食管占位性病变,胃镜活检病理诊断:食管中段中分化鳞癌。 2011-08-15至2011-09-26对食管病灶行放射治疗,累积剂量DT 6000cGy/30F,期间行尼妥珠单抗200mg,静滴,1/w。,病历简介,2011年10月初,出现疲劳、乏力,无发热,后出现活动后喘憋,咳嗽,咳淡黄色粘痰。 查体:双肺呼吸音低,双下肺闻及细湿啰音。 胸部CT检查:双肺下叶大片云雾状阴影。 临床诊断:放射性肺炎。,病历简介,给予大剂量激素冲击,加用抗生素预防感染,治疗1周,患者喘憋症状未见缓解。 行痰涂片查找真菌,结果阴性;肺孢子虫PCR检测,结果阳性。 考虑:卡氏肺囊虫肺炎。 2011年10月下旬起,给予磺胺甲噁唑片0.96g,口服,bid;一周后,加量至1.44g,口服,bid。 患者喘憋症状缓解明显,一般状况逐渐恢复。目前仍在住院观察。,卡氏肺囊虫肺炎,概 述,卡肺囊虫肺炎,又称卡氏肺孢子虫肺炎,是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎,是条件性肺部感染性疾病。本病20 世纪50 年代前仅见于早产儿,营养不
2、良婴儿,近10 余年来随着免疫抑制剂的应用,肿瘤化疗的普及尤其是AIDS病的出现,发病率明显上升。,疾病病因,卡氏肺孢子虫为单细胞生物,兼有原虫和真菌的特征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限于肺泡腔,成熟包囊进入肺泡后破裂,发育为滋养体,寄生于肺泡上皮,包囊则多位于肺泡中央。,病理生理,肺孢子虫属低致病力寄生性原虫,健康宿主有抵御能力只形成隐性感染。细胞免疫受损是宿主最主要的易患因素,如婴幼儿营养不良,先天性免疫缺陷儿童,恶性肿瘤、器官移植或接受免疫抑制治疗及AIDS 患者。,病理生理,当T 细胞免疫功能抑制时,寄生于肺泡的肺孢子虫可大量繁殖,对上皮细胞造成直接的毒素性损害,引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。肺泡间隔有浆细胞,单核细胞浸润,肺泡上皮增生,增厚,泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。肺泡腔内充满炎性细胞,蛋白样渗出物和虫体,阻碍气体交换,产生临床症状。,症状体征,1.流行性婴儿型(经典型) 流行于育婴机构。起病缓慢,先有畏食、腹泻、低热,以后逐渐出现咳嗽,呼吸困难,症状呈进行性加重,未经治疗
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