治疗饮食及营养治疗课件

1、蔡东联 第二军医大学 附属 长海医院 中国人民解放军临床营养中心,儿科常用治疗饮食及 危重患儿临床营养治疗,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,“民以食为天” “食不厌精” “医食同根，药食同源” 营养科“第二药房”,临床营养,第二军医大学长海医院,合理饮食营养治疗,.提高机体抗病 .提高抗手术能力 .减少并发症 .促进疾病康复 .提高临床治疗水平,临床营养,第二军医大学长海医院,基本饮食 肠内营养治疗饮食流质饮食 临床 (EN) 管喂饮食混合奶 营养 非要素饮 治疗 要素饮食 肠外营养中心静脉营养 (PN) 周围静脉营养,临床营养,第二军医大学长海医院,-平衡膳食、合理营养、促进健康 （中国营养学会常务理事会1997年4月通过）,中国居民膳食指南,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主 2.多吃蔬菜、水果和薯类 3.常吃奶类、豆类或其制品 4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,食物种类,一、谷类及薯类，米、面、杂粮 二、动物食物，肉、

2、禽、鱼、蛋、奶 三、豆类及其制品，大豆和其他干豆 四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜 五、纯热能类，动植物油、淀粉、食 糖和酒类,第二军医大学长海医院,膳食指南,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主 2.多吃蔬菜、水果和薯类 3.常吃奶类、豆类或其制品 4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,5.食量与体力活动要平衡保持 适宜体重 6.吃清淡少盐的饮食 7.如饮酒应限量 8.吃清洁卫生、不变质的食物,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,1.婴儿 (1)鼓励母乳喂养 (2)母乳喂养4个月后逐步添加 辅助食品,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,2.幼儿与学龄前儿童 (1)每日饮奶 (2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,3.学龄儿童 (1)保证吃好早餐 (2)少吃零食，饮用清淡饮料，控 制食糖摄入 (3)重视户外活动,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,4.青少年 (1)多吃谷类，供给充足的能量 (2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄

3、入 (3)参与体力活动，避免盲目节食,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,5.孕妇 (1)自妊娠第4个月起保证足够的能量 (2)妊娠后期保持体重的正常增长 (3)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,6.乳母 (1)保证供给充足的能量 (2)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,7.老年人 (1)食物要粗细搭配,易于消化 (2)积极参加适度的体力活动,保持能量平衡,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,营养学基础,营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。 生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类,营养ABC,第二军医大学长海医院,含生热营养素食品,糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维 脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳 剂、胆固醇、磷脂 蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品,营养ABC,第二军医大学长海医院

4、,基本概念,食物(食品):由营养素组成 饮食(膳食):由食物组成 供给量:经饮食提供的营养素或食物 摄入量:经进食或肠外供给的量 生理需要量：维持生理和代谢所需的量 RDA：推荐的每日膳食中营养素供给量,营养ABC,第二军医大学长海医院,合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。 合理饮食: 饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,热能,营养ABC,由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质 生理卡价：体内代谢产生的热能，每1g糖类和蛋白质产热4kcal,每1g脂肪产热9kcal 物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每1g糖类产热4.1kcal,每1g蛋白质产热5.65kcal 1g脂肪产热9.45kcal,第二军医大学长海医院,蛋白质,氨基酸组成，C、H、O、N，S、P 人体氮唯一来源 组成人体基本成分，占体重18% 一切细胞和组织都由蛋白质组成 与生命产生、存在、消亡有关,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用,构成和修补体组织 构成酶和激素成分 构成抗体 调节渗透压 供给热能,营养ABC,第二军医大学长海医院,必需氨基酸(EAA

5、),合理营养:EAA种类、数量和比例均合适; 氨基酸模式:EAA间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。,营养ABC,第二军医大学长海医院,蛋白质分类,完全蛋白质:EAA种类齐全数量充足,比例合理; 半完全蛋白质:EAA种类齐,数量不足，比例不合理; 不完全蛋白质:EAA种类不全,数量不足，比例不合理。,营养ABC,第二军医大学长海医院,脂肪,饱和脂肪酸(S,SFA) 不饱和脂肪酸(UFA) 单不饱和脂肪酸(M,MUFA) 多不饱和脂肪酸(P,PUFA) 必需脂肪酸(EFA) 非必需脂肪酸(NEFA),营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用,供给热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温，保护脏器 改善食物感官性状,营养ABC,第二军医大学长海医院,营养价值,动物脂肪:除鱼油,高饱和脂肪酸 植物脂肪:除椰子油,高多不饱和脂肪酸 供给量 每天50g脂肪,占总热 能25%30%,25%为宜,营养ABC,第二军医大学长海医院,控制脂肪含量，特别是动物脂肪 WHO推荐最佳比例:S、M、P各占33%左右 植物油比动物油脂好,营养ABC,第二军医大学长海医院,糖类,糖类

6、：碳水化物,碳水化合物, 醣类 简单糖:单糖,双糖 多糖:淀粉,糊精,食物纤维等,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功用,供给热能 构成神经元和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用,营养ABC,第二军医大学长海医院,矿物质和微量元素,矿物质:钙、镁、钾、钠 、磷、硫、氯等7种为常量元素,也称为无机盐、电解质。碳、氢、氧、氮也是常量元素。,营养ABC,第二军医大学长海医院,微量元素,体内含量很少，人体必需。铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、氟、硅、钒共14种 计量时以mg或ug计算,必需微量元素或痕量元素。,营养ABC,第二军医大学长海医院,生理功能,构成机体组织 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性 参与酶的构成 酶的激活剂,营养ABC,第二军医大学长海医院,铁,缺铁性贫血和血红蛋白低于正常。为世界性营养缺乏病 贮备铁以铁蛋白存在肝、脾和骨髓网状内皮系统,营养ABC,第二军医大学长海医院,碘,补碘:海产品,含碘食物 .高碘:甲亢 .低碘:克汀病,甲减,甲状腺肿,营养ABC,第二军医大学长海医院,锌,与数百种酶类活性有关 人体含锌1.42.3g 眼、毛发、骨骼、男性生殖器

7、官最高，肾、肝、肌肉等为中等 血浆锌浓度100140ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,铜,体内铜含量100150mg 肝、肾、心、头发和脑组织最高 全血铜浓度为100ug%，血清铜为 105120ug%,营养ABC,第二军医大学长海医院,硒,保护心血管和心脏功能 硒和VE有协同保护作用 重金属毒解毒剂，降低黄曲霉毒素B1毒性 保护视觉器官 刺激Ig及Ab产生,增强抗病力,营养ABC,第二军医大学长海医院,铬,体内含铬6mg 组织含量随年龄增长而降低 促进胰岛素功能 平衡血清胆固醇,营养ABC,第二军医大学长海医院,脂溶性维生素 水溶性维生素,营养ABC,维生素,第二军医大学长海医院,脂溶性维生素,维生素A(视黄醇，抗干眼病维生素)，胡萝卜素 维生素D(钙化醇，抗佝偻病维生素) 维生素E(生育酚，抗不育维生素) 维生素K(凝血维生素),营养ABC,第二军医大学长海医院,水溶性维生素,B族维生素 维生素B1(硫胺素，抗脚气病维生素) 维生素B2(核黄素) 维生素PP(尼克酸,烟酸,抗癞皮病维生素) 维生素B6(吡哆醇,抗皮炎维生素) 泛酸(遍多酸),生物素,叶酸 维生素B12(钴胺

8、素,抗恶性贫血维生素) 维生素C(抗坏血酸),营养ABC,第二军医大学长海医院,水,构成人体组织 运送代谢和营养物质 维持体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能,营养ABC,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南 营养学基础 儿科基本和治疗饮食 肠内营养治疗 肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,儿科基本饮食 和治疗饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,基本饮食,普通饮食(普食,普通膳食) 软食（软饭） 半流质饮食（半流） 流质饮食（流质）,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗作用,古代“医食同源” 饮食对药物作用 药物影响食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗目的,减轻某一脏器负荷 控制某种营养成分 有利于消化吸收 超高代谢 辅助诊断,治疗饮食,第二军医大学长海医院,营养治疗基本原则 饮食配制 烹调方法 深入病房,密切结合病情 特殊情况饮食 出院时给予饮食指导处方,治疗饮食,第二军医大学长海医院,普通饮食(普食),应用范围广,占所有就餐者的50%60%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,平衡饮食 适当体积,满足饱腹感； 主副食多样化及烹调方法； 热能

9、全天适当分配于各餐； 早餐25%30%，中餐40%左右， 晚餐30%35%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,禁食食物 油炸食物,过份坚硬食物，刺激性食物如尖辣椒，强烈调味品如芥末、胡椒，产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,热能与营养素供给,治疗饮食,第二军医大学长海医院,蛋白质,占总热能12%14%, 重量7090g, 其中动物蛋白占总蛋白30%,包括动 物和豆类蛋白在内共40%。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,脂肪,占总热能20%30%，脂肪总量 6070g/d，S：P：=1：1：1。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,糖类,占总热能的5565%,每天约450g左右。 维生素 12种 矿物质和微量元素 14种,治疗饮食,第二军医大学长海医院,水,每100g碳水化物产生55ml, 脂肪107ml,蛋白质41ml 混合性食物每100kcal 12ml,治疗饮食,第二军医大学长海医院,注意事项,刺激性食物和强烈调味品, 如芥末、胡椒、咖喱等 油炸食品 产气过多的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,软食,发热、消化不良、咀嚼不便， 34岁小儿、痢疾、急 性肠炎，肛门、结直肠等术后。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,平衡饮食 蛋白质及脂肪按正常需要供给, 主 食不限量,4餐/d 细软、易咀嚼及易消化食物 预防维生素C及矿物质供给不足,治疗饮食,第二军医大学长海医院,主食 米饭、面条等比普食软而烂。 副食 鱼类、虾类鸡肉猪肉、羊 肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜 应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、粉皮、粉丝、腐乳等。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,禁用食物,油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排 生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜 硬果类如花生米、核桃、杏仁 整粒豆类 强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,半流质饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,不平衡饮食:热能15001800kcal/d 食物呈半流体状态 少量多餐,每隔23h/餐,56餐/d 主食要求：稀饭、烂面条等 副食要求：低纤维，易消化 禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品,治疗饮食,第二军医大学长海医院,流质饮食,分类：流食、浓流质、清流质、冷 流质、不胀气流质

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