电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

诊断学-查体一般情况2003课件

84页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88292499
  • 上传时间:2019-04-23
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:7.79MB
  • / 84 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、体 格 检 查,一、总论,注意事项,以病人为中心,责任感和医德修养 避免交叉感染 仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼 病人右侧、自我介绍 光线适当、室内温暖、环境安静 手法规范轻柔、暴露充分 避免重复、遗漏、反复翻动病人 左右及相邻部位对照检查 病情变化、及时复查,全面 有序 重点 规范 正确,二、基本方法,视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion) 听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfactory examination),(一)视 诊,用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 全身一般状态和部分体征 特殊部位借助仪器:鼻镜、检眼镜、内镜等 避免视而不见 深入、细致、敏锐观察,(二)触诊,定义:用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法 部位:手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤 方法:浅部触诊法:腹部1cm左右 深部触诊法:腹部2cm以上,浅部触诊法(light palpation),适用于体表浅在病变 腹部触及深度约1cm 腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等,深部触诊法(deep palpation),单手或两手

      2、重叠由浅入深,逐渐加压 深度多2cm,有时45cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,深部滑行触诊法(deep slipping palpation),用于腹腔深部包块和胃肠病变,双手触诊法(bimanual palpation),用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,深压触诊法(deep press palpation),腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾、胆囊、输尿管压痛点 反跳痛,冲击触诊法(ballottement),只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,注意事项,讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考,(三)叩诊,定义:手指叩击身体表面某一部位,使之震动产生音响,根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法 方法:直接叩诊法 间接叩诊法,直接叩诊法(direct percussion),适用于胸腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等,间接叩诊法(indirect percuss

      3、ion),应用最多 用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等 肝区或肾区有无叩痛,注意事项,环境应安静 叩诊部位不同,体位不同 对称部位的比较与鉴别 要注意不同病灶震动感差异 操作规范、用力均匀适当 叩诊内容不同,力量不同,叩诊音(percussion sound),被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 五种 清音(resonance) 浊音(dullness) 鼓音(tympany) 实音(flatness) 过清音(hyperresonance),叩诊音及其特点,(四)听诊(auscultation),根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法 直接听诊法:耳贴附于检查部位 间接听诊法:听诊器,注意事项,环境安静、温暖、避风 直接接触皮肤,切忌隔着衣服 根据病情需要,采取适当体位 正确使用听诊器 注意力集中,排除干扰,(五)嗅诊,通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系 来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断 迅速提供诊断线索 需结合其他检查来做出正确诊断,一般检查, 全身状态检查 皮肤 淋巴

      4、结,1、性别(sex) 2、年龄(age) 3、生命征(vital sign),体温,脉搏,呼吸,血压,体温,方法: 口测法 36.337.2 5min 肛测法 36.537.7 5min 腋测法 3637 10min 体温记录单上:热型 误差原因: 未甩到35以下 未夹紧 局部冷热刺激,4. 发育与体型,(1)发育(development) 年龄、智力和体格成长状态综合评价 受种族遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响 垂体前叶功能 亢进巨人症 减退垂体性侏儒症 甲状腺功能减退呆小病 男性激素分泌受损“阉人”征 维生素D缺乏佝偻病,全身状态检查,(2)体型 habitus,无力型瘦长型 正力型匀称型 超力型矮胖型,全身状态检查,5.营养状态 state of nutrition,相关:食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测:前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级:良好、中等、不良 异常:营养不良消瘦、恶病质 营养过度肥胖 内源性:内分泌疾病 外源性:摄入过多,6. 意识状态 consciousness,大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态 意识障碍:凡能影响大脑功能活动的

      5、疾病均可引起程度不等的意识改变 分级:嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,7. 语调与语态,语调 (tone) 言语过程中的音调 语音障碍失音、失语、口吃 (2) 语态 (voice) 言语过程中的节奏 语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清,8. 面容与表情,面容 ( facial features):面部呈现的状态 表情 ( expression):面部或姿态上思想感情的表现 典型面容改变 急性病容 黏液性水肿面容 慢性病容 面具面容 贫血面容 二尖瓣面容 肝病面容 肢端肥大症面容 肾病面容 伤寒面容 甲状腺功能亢进面容 苦笑面容 满月面容,甲亢面容,苦 笑 面 容,满月面容,9. 体位 position,自主体位:活动自如,不受限制 被动体位:不能自己调整或变换身体位置 强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位,端坐呼吸orthopnea,10. 姿势 posture,举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持 亦受健康状况和精神状态影响,11. 步态 gait,蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 共济失调步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,一般检查, 全身状态检查 皮

      6、肤 淋巴结,一、颜色,1.苍白(pallor) 由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等,2. 发红(redness) 毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多 生理下:运动、饮酒后 病理下:发热性疾病,阿托品及CO中毒 持久性发红:Cushing综合征、真性红细胞增多症,3. 发绀(cyanosis) 皮肤青紫色 出现:口唇、耳廓、面颊及肢端 见于:还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,4.黄染(stained yellow),常见原因有 (1)黄疸 (2)胡萝卜素增高 (3)长期服用含有黄色素的药物,(1)黄疸,血清内胆红素浓度增高,T-BIL34umol/L 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上,随着胆红素增高,逐渐出现皮肤黄染 巩膜黄染连续, 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡,远角巩膜缘处黄染重、黄色深,(2)胡萝卜素增高,过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等,血中胡萝卜素增高,当2.5g/L时,皮肤黄染 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 巩膜及口腔黏膜不黄染 血中胆红素不高 停用食物,黄染消退,(3)长期服用含有黄色素的药物,如阿的平

      7、、呋喃类药物 首先出现于皮肤,严重者累及巩膜 近角巩膜缘处黄染重,黄色深;离角巩膜缘越远,黄染轻 与黄疸重要区别,5. 色素沉着 pigmentation,表皮基底层的黑色素增多所致 生理:外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等 病理:上述加深或其他部位出现 病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病 妊娠斑、老年斑,6. 色素脱失,机制 苯丙氨酸酪氨酸多巴(二羟苯丙氨酸)黑色素 酪氨酸酶,缺乏黑色素,表现,白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血 白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部,可癌变 白化症(albinismus):遗传性疾病,二、湿度(moisture),生理:气温高、湿度大环境下 病理:多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 盗汗结核 冷汗休克、虚脱,三、弹性(elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关 检查部位:手背或上臂内侧 病理:减弱长期消耗、严重脱水 增加发热,四、皮疹(skin eruption),多为全身疾病表现之一 传染病、皮肤病、药物及过敏反应 观察内容:

      8、出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等,常见皮疹,1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹 3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹 4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹 5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应,丘疹,荨麻疹,玫瑰疹,斑疹,斑丘疹,5. 脱屑(desquamation),生理:正常皮肤,不易察觉 病理:大量皮肤脱屑 麻疹米糠样 猩红热片状 银屑病银白色鳞状,银屑病,猩红热,麻疹,6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage),淤点(petechia):5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起,7. 蜘蛛痣与肝掌,蜘蜘痣(spider angioma) 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化,肝掌(liver palms) 见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同,水肿(edema),皮下组织的细胞内及组

      9、织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度 轻度 中度 重度,9.皮下结节(subcutaneous nodules),触诊:大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结节 皮下转移癌,10. 瘢痕 (scar),皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块,11. 毛发 (hair),增多:内分泌疾病Cushing综合征,长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性脱落 头部皮肤疾病:脂溢性皮炎、螨寄生 神经营养障碍:斑秃 某些发热性疾病:伤寒 某些内分泌疾病:甲减、垂体功能减退 理化因素性脱发:过量放射线、抗癌药物,一般检查, 全身状态检查 皮肤 淋巴结,分布于全身,检查浅表淋巴结 正常:较小,直径0.20.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,无压痛 表浅分布 头颈部 上肢 下肢,表浅淋巴结分布,表浅淋巴结分布,表浅淋巴结分布,方法:视诊和触诊 视诊:局部征象(皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等)、全身状态 触诊:示、中、环三指并拢,滑动触诊,检查方法及顺序,检查方法及顺序,检查方法及顺序,发现淋巴结肿大时,部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,需注意,淋巴结肿大病因及表现,局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎:急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连 淋巴结结核:颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移:质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛,全身性淋巴结肿大,感染性疾病 病毒感染:传染型单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染:布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风 螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺

      《诊断学-查体一般情况2003课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《诊断学-查体一般情况2003课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.