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精神障碍的症状学课件

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  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、第四章 精神障碍症状学,刘志伟 四川卫生康复职业学院,第一节 概论,要求: 1.熟悉精神症状的特点; 2.确立症状的维度; 3.了解观察与分析精神症状的方法;,什么是精神症状? 精神症状有什么特点? 怎么分析精神症状? 怎么观察精神症状?,精神症状的定义: 异常的精神活动通过人的外显行为,如言谈、书写、表情、动作等表现出来,称之为精神症状。,精神症状的特点: 1.不受患者控制; 2.一旦出现,难以消失; 3.内容与环境不相称; 4.患者社会功能受损;,对精神症状的分析: 1.纵向比较:跟过去比; 2.横向比较:跟他人比; 3.具体分析和判断;,观察精神症状: 1.有么?有哪些? 2.强度、时间、程度; 3.症状之间的关系,原发?继发? 4.诱因和原因? 5.患者的感受、情感和行为变化。,第二节 常见的精神症状,精神(心理)活动,心理过程,心理特征,认知过程,情感过程,意志过程,性格,气质,能力,感觉,知觉,记忆,注意,一、感知觉障碍,感知觉障碍,感觉障碍,知觉障碍,感觉过敏,感觉消退,内感性不适,错觉,幻觉,幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏幻觉,感知综合障碍,(一)感觉障碍,感觉过敏

      2、: 对外界一般强度的刺激感受性增高;,感觉消退: 对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全没有感觉。,内感性不适: 躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。性质难以描述,没有明确定位。,(二)知觉障碍,错觉: 对客观事物歪曲的知觉。 临床多见错听和错视。 多见于器质性精神障碍的谵妄状态。,幻听: 1.最常见的幻觉;非言语性幻听; 2.最具诊断意义的是言语性幻听; 3.评论性幻听、争议性幻听和命令性幻听;,幻视: 1.患者看见外界不存在的事物; 2.意识障碍时,多生动鲜明,有恐怖性质; 3.意识障碍时多见于谵妄,意识清晰时多见于精分症;,幻嗅: 1.患者闻到一些难闻的气味,引起患者产生不愉快的情绪体验; 2.多与其他幻觉和妄想结合在一起; 3.多见于精分症、颞叶癫痫等;,幻味: 患者尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的味道,因而拒食; 常继发被害妄想,主要见于精分症;,幻触: 1.皮肤上有异样的感觉; 2.可见于精分症或器质性精神障碍;,内脏幻觉: 1.患者对躯体内某一部位或某一脏器的异常的知觉体验; 2.常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想相伴随

      3、出现; 2.多见于精分症和抑郁症;,幻觉的分类 (一)按体验来源 1.真性幻觉:患者体验到的幻觉形象鲜明,存在于外部客观空间,是通过感觉器官获得的; 2.假性幻觉:幻觉形象不够鲜明生动,产生于患者的主观空间。幻觉不是通过感觉器官而获得。 (二)按产生条件 1.功能性幻觉:在某种感官感受到现实刺激,出现同一感官的幻觉; 2.反射性幻觉:某一感官感受到现实刺激的同时,出现涉及另一感官的幻觉。,感知综合障碍: 1.患者对客观事物整体的感知是正确的,但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符。 2.见于精分症、抑郁症、器质性精神障碍等。,二、思维障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,联想障碍,逻辑障碍,异己体验,语言障碍,妄想,超价观念,强迫观念,联想障碍,思维奔逸,思维迟缓,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维贫乏,(一)思维形式障碍,思维奔逸: 1.联想速度快、数量增多、内容丰富生动; 2.表现健谈,说话滔滔不绝等; 3.随境迁移、音联、意联; 4.多见于躁狂症;,思维迟缓: 1.联想抑制,联想速度慢、数量减少和联想困难; 2.表现为言语慢、语量少、反应迟,但内容部荒谬; 3.见

      4、于精分症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞;,思维贫乏: 1.联想数量减少,概念与词汇贫乏,脑子空洞无物; 2.表现:沉默少语,答话内容大致切题,但单调空洞或词穷句短; 3.见于精分症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞;,思维散漫: 1.在意识清晰的情况下,思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍; 2.表现为说话东拉西扯,不切题;话语完整但前言不搭后语;有时候说些令人难以理解的东西; 3.可见于精分症;,思维破裂: 1.概念之间联想的断裂,各概念和内容之间没联系; 2.表现为患者的言语或书写句子之间含义互不相关,语句堆积,令人不能理解;词语杂拌; 3.多见于精分症;,病理性赘述: 1.思维活动停滞不前,迂回曲折,出现节外生枝的联想; 2.说话啰嗦,抓不住重点; 3.癫痫、脑器质性及老年性精神障碍;,思维逻辑障碍,象征性思维,语词新作,逻辑倒错性思维,1.以无关的具体概念或行动代表某一抽象 概念,不经患者解释,旁人无法理解; 2.多见于精分症,1.概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑 2.病人自创符号、图形等并赋予特殊概念 不经其解释,旁人难以理解。 3.多见于精分症清纯型,1.推理缺乏逻辑性,既无

      5、前提,也无依 据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可 理解; 2.多见于精分症和偏执狂,异己体验,思维中断,强制性思维,思维被揭露感,1.患者意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断, 思维变成空白,停顿片刻再开口时即换主题; 2.不由外界干扰,不自主地中断;,1.患者头脑中出现大量的不属于自己的思维, 这些思维不受患者意愿支配,强制涌现; 2.思维插入:在自主思维过程或大脑休息时出现; 3.思维云集:思想或观念一个接一个概念同时挤入 大脑;,1.患者觉得自己的思想还未表达就已被别人 知道,尽管患者说不请自己的思想是如何被 探知的; 2.思维广播:患者认为自己的思想是通过广播 而扩散出去的,尽人皆知,毫无隐私可言;,语言障碍,持续言语,刻板言语,模仿言语,1.思维黏滞不前,单调重复某一概念, 或对不同的问题作出相同的回答。 2.见于癫痫或其他脑器质性精神障碍。,1.患者机械刻板重复某一无意义的词或 句子; 2.精分症紧张性;,1.患者模仿周围人讲话的内容,别人 说啥他也说啥,只是一味机械性重复 2.精分症紧张型;,缄默症,1.患者缄默不语,不回答任何问题,有时 可以以手示意; 2.精分症紧张型

      6、及分离型障碍;,(二)思维内容障碍,1.妄想: 概念:病理性的歪曲信念; 特征:与事实不符;深信不疑,无法纠正; 内容与患者有关;个人独特性; 分类: 1)按起源与心理活动的关系: 原发性:与心理活动和环境无关; 继发性:在病态体验基础上产生; 2)按结构: 系统妄想:妄想内容相互联系,逻辑性强; 非系统妄想:妄想内容间相互独立;,三 注意障碍,(一)注意的概念及分类 概念:个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程; 分类:主动注意(有目标、与其他心理活动相关、需要付出努力) 被动注意(没有目标、不需要付出努力),(二)注意障碍 1.注意增强 概念:在某些精神病状态下,病人的主动注意特别易于指向某种事物; 种类:一种是注意指向外在的某些事物(被害妄想);另一种指向病人本身的某些生理活动(疑病症); 多见于神经症、偏执型精分症;,2.注意涣散 概念:主动注意不易集中,稳定性降低; 多见于神经衰弱、精分症和儿童多动症; 3.注意减退 概念:主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小,稳定性降低; 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍和伴有意识障碍等;,4.注意转移 概念:被动注意的兴奋性增强,但

      7、注意不能持久,注意的对象不断转换。 表现:主动注意不能持久,注意稳定性降低,很容易受到环境的影响而注意对象不断转换; 见于躁狂症; 5.注意狭窄 概念:注意范围的显著缩小; 表现:当注意集中于某一事物时,难以再注意其他事物; 见于意识障碍或精神发育迟滞。,需要注意区分的概念,四 记忆障碍,(一)记忆的概念及过程 概念:既往事物经验的重现; 过程:识记保持 再认 回忆(再现) 遗忘及特点,(二)记忆障碍 1.记忆增强 概念:对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来; 见于躁狂发作和偏执状态患者 2.记忆减退 概念:记忆的4个基本过程普遍减退; 见于痴呆患者或老年人,3.遗忘 概念:部分(部分性遗忘)或全部地(完全性遗忘)不能回忆以往的经历。 (1)顺行性遗忘:疾病发生后一段时间的记忆; (2)逆行性遗忘:疾病发生前某一时间的记忆; (3)界限性遗忘:某一特定阶段的记忆; (4)近事遗忘(当日或近期)与远事遗忘(往事);,4.错构 概念:记忆错误,对过去事件发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆,并深信不疑; 见于老年痴呆、动脉硬化性痴呆、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍; 5.虚构 概念

      8、:由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身记忆的缺损; 特点:虚构内容难以记住,且多变、易受暗示影响; 常见于痴呆;,五 智能障碍,(一)智能 概念:即智慧与能力的合称,是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动,包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。 衡量:简单提问粗略判断; 智能测试定量评价;,(二)智能障碍 1.精神发育迟滞 概念:发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前,由于各种因素致使大脑发育受阻,智力发育停留在某一个阶段,随年龄增长,智力明显低于同龄的正常儿童; 2.痴呆 概念:大脑发育成熟,智力发育正常之后,由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能受抑制,导致智力障碍,严重者称痴呆;,分类: 1)全面性痴呆:大脑的病变表现为弥散性器质性损害,智能活动的各个方面均受损害,从而影响患者全部精神活动,常出现人格改变,定向力障碍及自知力缺乏。 见于阿尔茨海默病及麻痹性痴呆; 2)部分性痴呆:大脑的病变只侵犯脑的局部,只产生记忆力减退,理解力消弱,分析综合困难等,但其人格保持良好,定向力完整,有一定的自知力; 见于脑外

      9、伤以及血管性痴呆的早期。,六 定向力障碍,(一)定向力 概念:个体对周围环境(时间、地点、人物)的辨认能力以及自身状态的识别能力。 分类:时间定向、地点定向、人物定向、自我定向; (二)定向力障碍 1.概念:对环境或自身状况的辨认能力丧失或错误; 2.定向力障碍是意识障碍的重要标志; 3.双重定向障碍:双重体验(正确定向妄想解释);,七 情感障碍,(一)情感体验障碍,恐怖症,超乎客观现实的紧张、害怕、提心吊胆,伴有明显的自主神经功能紊乱,常导致逃避行为。对特定事物的恐惧是主要特征。,恐 惧,抑郁状态、严重应激反应、焦虑障碍等,缺乏客观因素情况下,表现为紧张恐惧等,并伴有心悸出汗等自主神经系统功能紊乱;急性焦虑发作即惊恐发作,常有濒死感,失控感,伴有呼吸困难、心跳加速等症状。,焦 虑,抑郁症,情绪低沉、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气;重则悲观绝望,生趣索然,自杀;有思维迟缓,言语及动作减少,意志要求减退,反应迟钝,但与环境相协调;,情感低落,脑器质性精神障碍,精神发育迟滞,面带微笑,原因不明地满意和愉快,表情单调刻板,难以引起周围人的共鸣,痴笑,欣 快,躁狂症,与环境不符的自我感觉良好,过分兴高采烈,情感高涨,多发症,表现与特点,体验障碍,(二)情感波动障碍,癫痫、颅脑外伤所致精神障碍、精分症,没有可理解的原因,突然冲动,攻击他人或自身,行为残酷粗暴,不能自知,无法控制,事后遗忘,病理性激情,分离性障碍,在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。哭笑无常、叫喊吵骂等。幼稚、戏剧式动作,意识大多清晰。,情感爆发,脑器质性精神障碍、 躁狂症、精分症、人格障碍等,极易因小事儿引起强烈的情感反应,表现为激动、愤怒,持续时间短。,易激惹,慢性精分症、脑器质性精神障碍,患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应,面部表情冷淡呆板,内心体验与环境失去联系。,情感淡漠,精分症、脑器质性精神障碍,严重时可发展为情感淡漠。,细微情感逐渐丧失,患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡,缺乏与之相应的内心体验。,情感迟钝,脑器质性精神障碍,情感不稳,容易波动,反应迅速,

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