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气管内插管术与气管切开术课件

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  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、常用操作技术,气管内插管术和气管切开术,气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法。 作用: 1、任何体位均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交 换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险 5、便于气管内用药,气管内插管术,气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。,气管内插管术,适应症 1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留,当吸入50 氧后(FiO20.5),PaO260mmHg时。 3、任何原因引起的自主呼吸障碍,如感染性多发神经根炎,延髓性 麻痹等 4、任何原因引起的呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失。 5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气 管内液态异物吸入,需做气道冲洗时。,气管内插管术,禁忌症 1、急性喉头水肿 2、咽喉部血肿或脓肿 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、严重颈椎外伤,气管内插管

      2、术,分类: 经口腔插管 经鼻腔插管,经口明视气管内插管,插管前准备: 选择合适的气管导管; 准备合适的喉镜; 导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等; 准备麻醉面罩和通气装置; 听诊器、氧饱和度监测仪。,经口明视插管法,1、将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。,托下颌使口张开,经口明视插管法,2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进, 可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,喉镜,舌,会厌,声门,经口明视插管法,经口明视插管法,3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用 力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露 声门(下左图)。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(下右 图)。,经口明视插管法,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角 进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时,当导管

      3、尖端入声门后,应拔出管芯后再将导 管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm,导管尖端至门齿 的距离约1822cm。,经口明视插管法,插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有: 1、压胸部时,导管口有气流。 2、人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸 音。 3、如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样 变化。,经鼻腔盲探气管内插管方法,将气管导管经鼻腔在非明视条件下,插入气管内。 1.插管时必须保留自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进 的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管 收缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。 3.选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中 边前进边侧耳听呼出气流的强弱,同时左 手调整病人头部位置,以寻 找呼出气流最强的位置。,经鼻腔盲探气管内插管方法,4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小, 呼出气流明显,有时病人有咳嗽反射,接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩,表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失,为插入食道的表现

      4、。应将导管退至 鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。,气管内插管并发症,1.插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和 气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。,气管内插管并发症,3.气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意 外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规 听诊两肺的呼吸音。,气管切开术,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接 经套管呼吸的急救手术.,应用解剖,颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至

      5、胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,应用解剖,甲状腺峡部一般位于第24气管环,气管切开口宜于甲状腺峡部(6) 下缘处,以免伤及甲状腺造成出血。7-8气管环前壁横过无名动脉 静脉切 口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。,应用解剖,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平血 管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。,气管切开术,适应症: 1、34度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。,气管切开术后护理,、保持套管内管通畅:是术后护理的关键。一般每隔46小时清 洗内套管1次。分泌物过多时,甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的 方法是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管 全部拔出。 2、室内保持适宜的温度和湿度:保持室内温度和湿度,有条件者温 度宜再22 左右,湿度在90%以上,用蒸汽吸入疗法,定时通过气管套 管滴入少

      6、许生理盐水和抗生素药物。,气管切开术后护理,3、维持下呼吸道通畅:一般每隔46小时清洗内套管1次。分泌物 过多时,甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是,左手按住外套 管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。 4、保持颈部切口清洁:每日清洁消毒切口,更换套管垫布。 5、防止套管阻塞或脱出:气管切开后,呼吸应通畅无阻。如病人再 度发生呼吸困难,应考虑一下种原因,并针对原因,及时处理: 内 套管阻塞:迅速拔出内套管,清洁后再放入,呼吸即可改善。 外套 管阻塞:滴入抗生素药物,吸入管内深处痰液,必要时换管。 外套 管脱出:立即将原套管再度插入气管内。,气管切开术后护理,6、拔管:若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考 虑拔管。拔管前先堵12昼夜,如病人于活动、睡眠时呼吸平稳,可在 次晨拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢。,气管切开术并发症,1、皮下气肿:造成皮下气肿的原因主要为: 暴露气管时,周围 软组织剥离过多, 气管切口过长,空气易由切口两端漏出; 切 开气管或插入套管后,发生剧咳,促使气肿形成; 缝合皮肤切口过 于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中,沿肌肉、筋膜

      7、和神经血管 壁之间隙而达皮下,开始时先在颈部,以后逐渐扩散至头及胸部。皮下 气肿一般在 24小时内停止发展,35日可自行吸收。 2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生 大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开术并发症,3、纵隔气肿:暴露气管时,过多分离气管前筋膜,气体自气管切口 沿气管前筋膜向下发展进入纵隔,形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般 无明显症状,于X线检查时才能发现。严重时,可因气肿压迫而致心肺功 能紊乱。应于胸骨上方,沿气管前下区向下分离,使纵隔积气向上逸出。 4、气胸:儿童之右胸膜顶部位置较高,暴露气管时过于向下分离, 易误伤胸膜,并发气胸,亦有因喉阻塞严重,胸内负压过高,剧烈咳嗽 时可使肺泡破裂,形成自发性气胸,则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出 积气。,气管切开术并发症,5、拔管困难:多因切开气管部位过高,损伤环状软骨,或气管腔内 有肉芽增生,造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大,也 可致拔管困难。应作喉侧位X线拍片,直接喉镜、气管镜检查,根据不同 原因,妥善处理后,才能拔管。,

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