成人护理学-病毒性肝炎ppt课件

1、病毒性肝炎 (viral hepatitis),教学目标,1.描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。 2.叙述乙肝的HBV抗原抗体系统及治疗预防。 3.能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。,病毒性肝炎,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚型,急性肝炎,慢性 肝炎,病原学,甲型,1.HAV是小核糖酸病毒科 2.无包膜,乙型,丙型,丁型,1.HBV属于嗜肝DNA病毒科 2.Dane颗粒：包膜与核心 3.小球形颗粒；4.管状颗粒,1.HCV属于黄病毒科丙型 2.球形病毒颗粒：分内、外,1.HDV是一种缺损RNA病毒 2.球型颗粒,戊型,1.HEV属于萼状病毒科 2.球形颗粒，无包膜,流行病学,传染源,甲.戊,1.急性病人 2.亚临床感染,1.乙型：慢性病人 慢性HBsAg携带者 2.丙型：慢性病人 和携带者 3.丁型：慢性病人 和携带者,乙丙丁,传播途径,粪口传播,母婴传播,体液和血液,丁型,丙型,乙型,甲型,乙型,戊型,1.接触 2.水 3.食物 4.媒介,其他,1.注射 2.接触,易感性和免疫力,1.甲型肝炎 2.乙型肝炎 3.丙型肝炎 4.丁型肝炎

2、5.戊型肝炎,流行特征,散发性,流行 暴发,季节 分布,地理 分布,发病机制,1、HAV 病毒血症 肝脏 肝细胞损伤,2、,HBV,破损皮肤,注射,粘膜,其他器官,肝脏,血液,3、HCV,直接致病,免疫损伤,4、HDV的发病机制类似乙型肝炎,5、HEV发病机制类似甲型肝炎,病理生理,黄疸,病理生理,肝性脑病,氨中毒学说,假性神经递质学说,氨基酸不平衡学说,其他,病理生理,出血,1.凝血因子合成减少 2.弥散性血管内凝血,病理生理,腹水,1.钠潴留 2.门脉高压、低蛋白血症及淋巴回流障碍,病理生理,肝肾综合征,临床表现,急性黄疸型肝炎,急性肝炎,黄疸前期,本期末出现尿黄,（1）病毒血症 （2）消化系统症状 （3）其他症状,急性肝炎,黄疸期,持续2-6周 巩膜皮肤黄染 肝大、质软、压痛,急性肝炎,平均持续4周,主要为消化道症状 不易发现，是重要的传染源,急性无黄疸型肝炎,慢性肝炎,慢性肝炎（轻度）,慢性肝炎（重度）,白蛋白32克/L 胆红素85.5mol/L PTA60-40% 胆碱脂酶活力2500U/L,介于两者之间为中度,重型肝炎,淤胆型肝炎,（1）黄疸具有“三分离”特征 （2）黄疸具

3、有“梗阻型”特征,消化道症状轻 ALT升高不明显 PTA下降不明显,预 后,预 后,实验室及其他检查,1.血清酶的检测 2.血清蛋白的检测 3.血和尿胆红素检测 4.凝血酶原(PTA)活动度检查 5.血氨浓度检测 6.肝炎病毒标记物检测,（1）ALT升高 （2）胆-酶分离,甲型肝炎,(1)血清抗-HAV-IgM：近期感染 (2)血清抗-HAV-IgG：保护性抗体,乙型肝炎,(1) HBsAg与抗-HBs (2) HBeAg与抗-HBe (3) HBcAg与抗-HBc HBV DNA和DNAP,丙型肝炎,(1)HCV RNA (2) 抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV- IgG,HDAg和HDV RNA 抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG,丁型肝炎,戊型肝炎,抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG,治疗要点,一般治疗,饮食,隔离,休息,药物治疗,护肝药物,抗病毒治疗,急性肝炎的治疗,甲肝起病后3周 乙肝HBsAg转阴 丙肝RNA阴转 戊肝发病后2周,急性丙肝早期应用干扰素,一般护肝治疗,降转氨酶的药物,免疫调控药物,抗病毒药物,中医中药,慢性肝炎的治疗,补充B族维生素 促进解

4、毒功能 促进能量代谢 促进蛋白质代谢 改善微循环 输入人血清白蛋白或血清,干扰素 核苷类药物 中草药,支持治疗,人工肝支持系统和肝移植,处理DIC,低分子右旋糖酐,足量止血药物,促进肝细胞再生,对症治疗,肝肾综合征的防治,出血的治疗,肝性脑病治疗,继发感染的防治,重型肝炎的治疗,常用护理诊断,（1）活动无耐力,（2）营养失调：低于机体需要量,（4）潜在并发症：,出血、肾功能不全、肝性脑病,（3）社交孤独,护理目标,1、病人能采取合理饮食，保证机体营养状态 2、病人能得到充分休息，减轻肝脏负担，肝功能恢复良好 3、病人焦虑、抑郁情绪减轻，能接受配合各项治疗、护理工作,活动无耐力,（1）休息与活动,休息时间：症状好转、黄疸消退、肝功能正常 活动原则：活动后不感疲劳,（2）生活护理,营养失调,1、说明合理饮食的意义 2、饮食原则 3、戒烟、禁酒 4、评估病人营养情况,(1)肝炎急性期饮食 (2)慢性肝炎 (3)肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高 (4)不宜饮食,潜在并发症出血,病情监测 避免诱因 止血处理,潜在并发症肾功能不全,病情监测 避免诱因,预 防,1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护

5、易感人群,保健指导,1.告知病毒型肝炎的病因及传播知识。 2.告知患者的家庭护理和自我保健知识。 3.定期检测肝功能及肝炎标记物。,个案分析,病史：患者，男性，46岁。1个月前因出差劳累后，有食欲减退、厌油、乏力、恶心、呕吐、低热等症状。在单位医务室查肝功能异常，按急性肝炎给予护肝、降酶治疗，效果不好。1周前发现尿黄，渐加深呈浓茶色，上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹泻。患者10年前体检为“乙型病毒携带者”，近1年常感乏力，多次查肝功能轻度异常，但未进行系统治疗。,1个月前在外地出差，常在外进餐。 体格检查：体温36.5,呼吸16次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染明显，胸前可见二枚蜘蛛痣，无肝掌。双上肢静脉注射处可见瘀斑。心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移动性浊音（+），双下肢踝部凹陷性水肿。 辅助检查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5s,TPA18.1%。 肝炎病毒标志物HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),抗HEV标志物IgM（+）。,问 题,1.目前，该病人的医疗诊断是什么？有何依据？ 2.病人的主要护理诊断有哪些? 3.病人最可能发生什么并发症?如何预防?,再见！,

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