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妇人妊娠病二十课件

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    • 1、2019/4/23,1,妇人妊娠病脉证并治第二十,证三条 方八首,2019/4/23,2,【原文】 妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(2) 桂枝茯苓丸方: 桂枝 茯苓 牡丹(去心) 芍药 桃仁(去皮尖,熬)各等分 上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。,2019/4/23,3,1、 胎癥的鉴别: 宿有癥病史(小腹刺痛) 癥病 经停三月后又漏下不止(血不止) 经停未及三月,胎动在脐上 无癥病史,经前三月经正常 经停后6月,胎动在脐下,胎,分 析,2019/4/23,4,2、 癥病下血的治疗 病机:瘀血内阻,血不归经。 主症:月经前后无定期,血色紫暗有块 腹部刺痛有包块。 治法:化瘀消癥。 方剂:桂枝茯苓丸。 方义:方中桂枝、芍药通调血脉,丹皮、 桃仁活血化瘀,茯苓渗湿利水。,2019/4/23,5,妊娠与癥病的鉴别,应从以下三方面考虑 1、停经前3个月月经是否正常; 2、胎动出现的部位与时间,是否与停经月份相 吻合;

      2、 3、腹部柔软无痛还是疼痛有块。,2019/4/23,6,【按 语】,历代医家多认为本条是胎癥互见之证,并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看,素有癥病(子宫肌瘤)固可受孕,但受孕率一般较低。 子宫肌瘤不大,受孕二、三月后,由于胚胎渐长,压迫子宫肌瘤而出血者间也有之,可宗此方之意化癥保胎,为仲景“有故无殒”之旨。 胎癥互见之证毕竟少见,本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。,2019/4/23,7,【临床应用一】,妇人良方本方名“奇命方”,治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大1丸,细嚼,淡醋汤送。 济生纲目改本方为汤剂,名“催生汤”,用于妇人胞浆已下时服,有催生作用。 达生篇作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上冲证。,2019/4/23,8,【临床应用二】,桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症 小腹或少腹疼痛,按之痛甚;或经行腹痛,色黯夹有血块,块下痛减; 月经量多或少,但色黯有块,漏下不止; 舌质紫暗,或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张,脉多沉涩; 妇科检查时下腹部可触及包块;或发现附件增厚、压痛; B超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫肌瘤等。,2019/4/23,9,【临床应用

      3、三现代研究】,1、可明显降低血液粘稠度; 2、可调节女性内分泌; 3、可抑制前列腺增生; 4、可提高和调节机体免疫力; 5、可改善肾功能,抑制糖尿病肾病进展; 6、可改善脑缺血性损伤; 7、可抑制自发性高血压; 8、能抑制雌二醇诱导的大鼠子宫肌瘤的形成,其机 理与降低机体雌、孕激素水平及活血化瘀有关; 9、可抑制子宫内膜症模型大鼠异位内膜的血管生成, 使异位内膜萎缩; 10、可有效防治大鼠肝纤维化。,2019/4/23,10,二、恶 阻,【原文】 师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。(1),2019/4/23,11,【分 析】,1.妊娠初期脉症: 育龄妇女停经之后 脉平脉尺脉小弱经血归胞养胎,阴血暂时不足 证其人呕不能食胎气上逆,胃失和降 诊断妊娠 2.恶阻轻证治法:调阴阳、和脾胃、平冲逆。 方剂:桂枝汤。 方义:用桂枝汤调阴阳,和脾胃,平冲逆。,2019/4/23,12,关于妊娠诊断问题,1、张山雷“三步脉浮沉正等,按之不绝,是即活 泼流利之滑脉,故知有妊”。 2、素问“妇人手

      4、少阴脉动甚者,妊子也”。 3、何濂臣“中指之末名中冲穴,凡妇人血旺者, 孕则此穴脉动”。 以上对妊娠早期诊断有重要意义,但仍需结合月经史、生育史等全面分析。,2019/4/23,13,【原文】 妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。(6) 干姜人参半夏丸方: 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。,【分 析】,病机:脾胃虚寒,寒饮上逆。 主症:妊娠呕吐不止,兼呕吐清水涎沫,口淡不渴,舌 淡苔白滑恶阻重证。 治法:温中散寒,化饮降逆。 方剂:干姜人参半夏丸。 方义: 干姜温中散寒 人参扶正补虚 半夏、生姜汁蠲饮降逆,和胃止呕 四药合用,共奏温中散寒,化饮降逆之功。,2019/4/23,15,桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表,2019/4/23,16,三、妊娠腹痛,【原文】 妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。方未见。(3),2019/4/23,17,【分 析】,病因:子脏开故也阴寒侵犯胞胎。 病机:阳虚阴盛,胞胎失于温养。 主症:妊娠腹痛(少腹冷痛,形寒怕冷,腹 胀,舌淡,苔白润,

      5、脉弦无力)。 治法:温阳散寒,暖宫安胎。 方剂:附子汤。 方义:用附子汤温阳散寒,暖宫安胎。,2019/4/23,18,【按语】,本方脱简未见,但后世医家多认为即伤寒论少阴篇附子汤(炮附子、茯苓、芍药、白术、人参)。 张氏医通认为附子是“坠胎百药长”, 故临床非真正舌淡嫩、苔白滑的阳虚阴寒重 症不可轻用。 近人以附子汤化裁而用于外治热敷腹部,可 供参考。,2019/4/23,19,【原文】 妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。(5) 当归芍药散方: 当归三两 芍药一斤 芎藭半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。,2019/4/23,20,【分 析】,方剂:当归芍药散 方义: 芍药重用敛养肝血,缓急止痛 当归助芍药补养肝血 三药共以调肝 川芎行血中之滞气, 泽泻用量亦较重,意在渗利湿浊 白术、茯苓健脾除湿 三者合以治脾 调肝补血,健脾除湿。 以方测证 肝虚血少症腹中拘急,绵绵作痛面唇少华,眩晕耳鸣,爪甲不荣等; 脾虚湿停纳呆食少,面浮肢肿,大便稀溏,小便不利等症。 病机:肝脾不和,血虚湿阻。,2019/4/23,21,附子汤证与当归芍药散证比

      6、较表,2019/4/23,22,四、胞 阻,【原文】 师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。(4) 芎归胶艾汤方: 芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。不差,更作。,2019/4/23,23,主症: 经漏 妇人三种下血 半产后下血 胞阻下血 妇人下血色淡,腹痛隐隐,喜温喜按,神疲乏力,头 晕目眩,舌淡,脉细。 治法:调补冲任,固经养血。 方剂:芎归胶艾汤。 方义:方中阿胶补血止血。艾叶温经止血,二药均能安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血,甘草调和诸药,清酒助行药力。诸药合用,具有养血止血,固经安胎,调补冲任之功。,冲任虚寒,阴血不能内守,分 析,2019/4/23,24,五、小 便 难,【原文】 妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦 参丸主之。(7) 当归贝母苦参丸方:男子加滑石半两。 当归 贝母 苦参各四两 上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。,2019/4/23,25,【分 析】,病机:妊娠血虚热郁,膀胱湿热。

      7、 主症:小便不利,见小便短赤或尿急、尿频、淋漓涩痛,后世“子淋”。 治法:养血开郁,清热除湿。 方剂:当归贝母苦参丸。 方义:方中当归养血润燥,贝母清热开郁下气,以复肺之通调,苦参清热燥湿而能通淋。诸药合用,使血得濡养,热郁得开,湿热得除,水道通调,小便自能畅利。,2019/4/23,26,六、水 肿,【原文】 妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。(8) 葵子茯苓散方:葵子一斤 茯苓三两 【提要】本条论述妊娠水气的证治。,【分析】,病机:胎气影响膀胱气化受阻,水湿停聚。 主症:水肿身重,小便不利,头眩。 治法:通窍利水。 方剂:葵子茯苓散。 方义:方中葵子滑利通窍,茯苓淡渗利 水,两药合用,利水通窍,渗湿通 阳。,2019/4/23,28,当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证比较表,2019/4/23,29,七、胎动不安 (一)血虚湿热,【原文】 妇人妊娠,宜常服当归散主之。(9) 当归散方: 当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。,【分析】,病机:肝血不足,脾失健运,血虚湿热。 主症:胎动不安,时时腹痛,带下黄稠,舌苔

      8、黄腻。 治法:养血健脾,清化湿热。 方剂:当归散。 方义:方中当归、芍药补肝养血,配川芎则补 而不滞;白术健脾除湿,黄芩坚阴清 热,合用之,使血虚得补,湿热得除, 收到邪去胎自安,血足胎得养的效果。,2019/4/23,31,(二)脾虚寒湿,【原文】 妊娠养胎,白术散主之。(10) 白术散方: 白术四分 芎藭四分 蜀椒三分(去汗) 牡蛎二分 上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。,【分析】,病机:脾气虚寒,寒湿内阻。 主症:胎动不安,兼见气虚乏力,带下清稀色 白,四肢不温,食少便溏。 治则:补脾除湿,温中安胎。 方剂:白术散。 方义:方中白术健脾除湿,川芎和肝舒气,蜀 椒温中散寒,牡蛎收敛固涩,合而用 之,共收温中除湿,健脾安胎之功。,2019/4/23,33,白术散证和当归散证比较表,2019/4/23,34,八、伤 胎,【原文】 妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。见玉函。(11) 【提要】 本条论述妊娠伤胎的证治。,2019/4/23,35,妊娠初期诊断妇人停经六十日,得平脉,阴脉小弱,不能

      9、 食,无寒热(1) 怀胎(停经)六月觉胎动,(停经)前三月经 胎癥的鉴别 水利时(2) 癥病宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不 止,胎动在脐上者(2) 轻证口渴(或呕逆),不能食,无寒热桂枝汤 恶阻 调和阴阳,平冲降逆(1) 重证呕吐不止干姜人参半夏丸-温中散寒, 化饮降逆(6) 阳虚寒盛怀娠六七月,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹 腹痛 如扇附子汤温阳散寒,暖宫安胎(3) 肝脾失调腹中绞痛当归芍药散养血调肝,健脾 除湿(5),小 结,2019/4/23,36,小便难血虚热郁当归贝母苦参丸养血开郁,清热除湿(7) 水肿气化受阻,水气内停葵子茯苓散利水通阳(8) 胎动不安 血虚湿热当归散养血健脾,清热除湿(9) 脾虚寒湿白术散温中除湿,健脾安胎(10) 伤胎腹满,不得小便针刺劳宫及关元泻心火,利小便 (11),小 结,2019/4/23,37,复 习 题,1胶艾汤所治妊娠下血的病机及证候特点是什么? 2试分析妊娠肝脾不调的腹痛证治? 3桂枝茯苓丸的证治特点是什么? 4妊娠安胎在什么情况下用当归散?什么情况 下用白术散?,2019/4/23,38,模拟试题,(一)选择题 1. A 型题 桂枝汤主治早期妊娠反应的病机是: A胃热亢盛,气逆于上 B胃阴不足,失于和降 C脾胃虚寒,寒饮上逆 D阴阳失调,胃弱气逆 E外邪侵袭,营卫不和 (2)桂枝茯苓丸中桂枝的作用是: A调和营卫 B降逆平冲 C温通血脉 D温阳化气 E辛温通阳 (3)妇人宿有瘸病,经断未及三月,而得漏下不止,脐上“胎“动者,治宜: A胶艾汤 B抵当汤 C桂枝茯苓丸 D温经汤 E下瘀血汤 (4)金匮治疗妊娠阳虚寒盛腹痛的方剂是: A温经汤 B肾气丸 C胶艾汤 D附子汤 E当归生姜羊肉汤 (5)妊娠病,腹中急痛或绵绵作痛,足跗浮肿,小便不利,治用: A当归散 B白术散 C

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