急性脑梗静脉溶栓课件
32页1、,急性脑梗静脉溶栓治疗,课程目标,01,能应用FAST快速识别脑卒中,02,能说出溶栓时间窗、溶栓前护理配合,03,能说出rt-PA溶栓使用方法,04,能说出溶栓护理要点、能早期识别溶栓并发症,PART 1,脑卒中,概述,脑卒中是指脑部的血管发生病变(如阻塞、破裂、畸形)造成脑血流循坏异常而引起局灶性脑功能障碍的临床综合症,缺血性卒中占全部卒中的绝大部分,概述,缺血性脑卒中是指脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成)、脑栓塞、腔隙性梗死等。其中临床上脑血栓形成和脑栓塞最为常见。,概述,脑血栓形成 脑栓塞,多数伴有高血压、冠心病或糖尿病,在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。,通常无明显诱因,安静和活动时均可发病,以活动中发病多见,起病急骤。,溶栓成功率:脑血栓形成脑栓塞,临床表现,脑卒中发生时会有那些表现,头痛、头晕,神志不清,视觉障碍(双眼视物模糊或短暂发黑、复视、偏盲等),吞咽困难,口齿不清或不能言语,瘫痪(单个或单侧肢体无力),一侧肢体失去知觉或感觉麻木,临床表现,快速识别脑
2、卒中(FAST),面部(Face):面部肌肉减弱,出现面瘫 检查: 让病人笑或者露出牙齿 肢体(Arm):一侧肢体麻木、无力或行走困难 检查:让病人将双手抬起 说话(Speech):口齿不清,言语困难或不能理解 检查:让病人说话或重复一句话 时间(Time):及时就诊,判断起病时间 神志:意识模糊或意识障碍 头痛:突发无法解释的头痛,影像学检查,CT检查:发病当天无改变,但可除外脑出血。为最基本,最快速的鉴别脑出血和脑梗死的方法。 MR检查:可以早期显示缺血组织的大小/部位,甚至可以显示皮质下,脑干和小脑的小梗死灶。,PART 2,静脉溶栓治疗,溶栓治疗理论依据,急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。 急性脑梗死发生后,在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在,可获得部分血液供给,尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复,损伤是可逆的,脑代谢障碍可恢复,神经细胞仍可存活并恢复功能。 保护缺陷半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。,溶栓治疗理论依据,溶栓治疗理论依据,保护缺血半暗带要点:尽快开通闭塞的血管,恢复血流再灌注。,静脉溶栓 动脉溶栓 动
3、脉取栓,静脉溶栓治疗时间窗,确定卒中发生时间 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时; 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算; 如果患者有一次TIA发作但已完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。,问题1:推定该患者脑梗发作时间,静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症,适应症 脑梗塞发病 4.5 h 以内(rt-PA), 6h内(尿激酶) 头颅检查排除脑出血 脑功能损害的体征持续存在超过1小时 年龄 18-80周岁 患者或家属知情同意并签字,静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症,中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2016(rt-PA),静脉溶栓药物,静脉溶栓药物,rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)为德国勃林殷格翰国际公司生产,商品-爱通立,有20mg/支、50mg支两种批号。,静脉溶栓药物,0.9mg/公斤(最高90mg) 例如110kg仍然只得到90mg总剂量 10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml 举例: 病人体重70kg,即 总
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