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多发伤(王万鹏)课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88286681
  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、 多发伤 郑大一附院急救中心, 王万鹏,多 发 伤,郑州大学第一附属医院急救中心,创伤是一个极其严重的问题,据统计: 全世界:每年死于工业事故和日常生活的意外350万人,受伤为其100500倍,残疾200万人,经济损失达5000亿美元。 每年因交通事故而死亡70万人,受伤1000万1500万人,每50秒钟死亡1人,每2秒有一人受伤。 中国:1993年火灾38000次,死亡2467人,受伤5977人;1995年交通事故287685起,死亡73655人,受伤20余万人,2003年死亡10万余人。还有矿井、建筑等事故。,一、定义 多发伤同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。 将人体分为九个解剖部位:头;面;颈;胸;腹及盆腔内脏器;脊柱;上肢;下肢;体表。,易混淆的概念区别:,复合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。 多处伤同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤狭义讲是指胸腹联合伤。 广义讲亦称多发伤。,二、病因与分类,多发伤是机械性损伤,分为: 1. 钝力伤:常见于和平年代,如:高处坠落、 交通事故、水浪、气浪、挤压伤 等。 2. 利

      2、器伤:常见于战争年代,如:刀刺伤、锐 器伤。,三、病理生理,1. 致伤因素与临床特征 机体应激反应剧烈 (1)交感肾上腺髓质系统(2)肾素血管紧张素醛固酮系统(3)下丘脑垂体系统 免疫功能抑制,易继发感染 (1)细胞免疫抑制为主(2)细菌移位,。,4 高代谢状态 (1)有失血性休克和创伤引起 (2)表现为心血管和代谢变化 5 易发生多脏器功能障碍 (1)休克合并感染易发生MODS (2)氧自由基在MODS发生发展中起 重要作用 (3)高代谢和异常免疫反应可促进其发生发展,四、临床特点,不是几个单一伤的简单相加,它是一种严重损伤,机理复杂,伤情凶险,易引起MODS,死亡率高。,1. 各部位的创伤具有不同表现和危险性 2. 休克多 易漏诊与误诊 (1)未按抢救常规进行(2)专科医师满足于专科诊治(3)被明显伤情左右而忽视潜在、严重损伤(4)有些症状、体征早期表现不明显 4. 感染发生率高,5. 易发生多器官功能衰竭 (1)顺序 肺肝胃肠肾(2)死亡率高 6. 重建困难 7. 康复期长,五、诊断,对多发伤的诊断必须简捷,不得耽误抢救,避免漏诊误诊,尽快明确三个问题:该伤员关键的致命的问题是什

      3、么?要迅速判定伤员是否处于休克状态?伤员是否需要紧急手术?因此,急诊医师必须做到:,1. 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 生命体征:神志、面色、呼吸、脉搏、血压、瞳孔 抢救:心跳呼吸聚停立即心肺复苏 窒息解除气道阻塞。 昏迷保持呼吸道通畅。 休克快速输液。 大出血压迫止血。 作好记录,2. 进一步检查 病史采集:受伤时间、受伤方式、撞击部位、 处理经过、上止血带时间等。 体格检查:CRASHPLAN 实验室检查:血常规、尿常规、红细胞压积、电解质、血糖、肾功、血气、交叉配血等。 特殊检查:X线、B超、CT、磁共振、腹腔 镜、腹穿、胸穿。,创伤指数(TI),3. 多发伤的再估计:腹膜后脏器损伤 隐性大出血 继发颅内、胸内、腹内出血 多发伤严重程度评估 CRAMS全身状况评分 项目 表现 记分 收缩压100mmHg 且cap充 2 盈良好 C 收缩压85-90mmHg cap充盈迟缓 1 收缩压85mmHg cap不充盈 0,项目 表现 评分 呼吸正常 2 R 30次/分 减弱或困难 1 无呼吸运动 0,项目 表现 评分 胸腹无异常 2 A 胸腹有压疼 1 腹肌紧张、胸壁煽动或 0 胸腹有

      4、穿透伤 运动自主正常 2 M 仅对疼痛刺激有反应 1 体位固定无运动 0,.,项目 表现 评分 说话正常 2 答非所问 1 S 仅能发单音或 无说话能力 0,六、治疗原则 现场急救:气道开放、心肺脑复苏、包扎、止血、抗休克、骨折固定、安全转运。,2. 生命支持 呼吸道管理 口咽通气管最简单 环甲膜穿刺最快速。 气管插管或切开最可靠。 心肺脑复苏 伴以下情况不适合胸外心脏按压 胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心 脏破裂 抗休克 晶胶比例2 :1,3. 进一步处理 颅脑损伤的处理 胸部损伤的处理 腹部损伤的处理 脊柱、四肢、骨盆损伤的处理,4. 手术原则及手术顺序 原则:在充分复苏的前提下,用最简单的手 术方式,最快的速度修补脏器,减轻 伤员的负担,降低手术危险性,抢救 伤员生命。 顺序:先作危及生命的手术,再作可稍等不 会致命的手术。在同一次麻醉中,同 时在身体不同部位分组进行手术将是 今后的发展倾向。,(1)严重颅脑外伤合并胸腹脏器损伤且需紧急手术者,可分组同时进行。 (2)胸腹联合伤可同台分组同时手术。 (3)四肢开放骨折需在剖胸、腹术后进行,闭合骨折可择期处理。,5 营养支持,(1)伤后营养状态的估计 (2)能量消耗估计 A 成人伤后所需总能量25003000kcal/d B 基础能量消耗公式和应激指数 Harris-Benedict公式66(65.5)+17.3(9.6)体重+5.0(1.7)身高(cm)-6.8(4.7)年龄=cal/d 轻度创伤时为0 中度创伤时为+20% 重度创伤+40%或更多 C成人每天所需总能量5070Kcal/kg (3)营养支持途径 A 胃肠道营养 B 全胃肠外营养(TPN),6. 防治感染 7. 并发症的治疗,

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