多发伤(王万鹏)课件
26页1、 多发伤 郑大一附院急救中心, 王万鹏,多 发 伤,郑州大学第一附属医院急救中心,创伤是一个极其严重的问题,据统计: 全世界:每年死于工业事故和日常生活的意外350万人,受伤为其100500倍,残疾200万人,经济损失达5000亿美元。 每年因交通事故而死亡70万人,受伤1000万1500万人,每50秒钟死亡1人,每2秒有一人受伤。 中国:1993年火灾38000次,死亡2467人,受伤5977人;1995年交通事故287685起,死亡73655人,受伤20余万人,2003年死亡10万余人。还有矿井、建筑等事故。,一、定义 多发伤同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。 将人体分为九个解剖部位:头;面;颈;胸;腹及盆腔内脏器;脊柱;上肢;下肢;体表。,易混淆的概念区别:,复合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。 多处伤同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤狭义讲是指胸腹联合伤。 广义讲亦称多发伤。,二、病因与分类,多发伤是机械性损伤,分为: 1. 钝力伤:常见于和平年代,如:高处坠落、 交通事故、水浪、气浪、挤压伤 等。 2. 利
2、器伤:常见于战争年代,如:刀刺伤、锐 器伤。,三、病理生理,1. 致伤因素与临床特征 机体应激反应剧烈 (1)交感肾上腺髓质系统(2)肾素血管紧张素醛固酮系统(3)下丘脑垂体系统 免疫功能抑制,易继发感染 (1)细胞免疫抑制为主(2)细菌移位,。,4 高代谢状态 (1)有失血性休克和创伤引起 (2)表现为心血管和代谢变化 5 易发生多脏器功能障碍 (1)休克合并感染易发生MODS (2)氧自由基在MODS发生发展中起 重要作用 (3)高代谢和异常免疫反应可促进其发生发展,四、临床特点,不是几个单一伤的简单相加,它是一种严重损伤,机理复杂,伤情凶险,易引起MODS,死亡率高。,1. 各部位的创伤具有不同表现和危险性 2. 休克多 易漏诊与误诊 (1)未按抢救常规进行(2)专科医师满足于专科诊治(3)被明显伤情左右而忽视潜在、严重损伤(4)有些症状、体征早期表现不明显 4. 感染发生率高,5. 易发生多器官功能衰竭 (1)顺序 肺肝胃肠肾(2)死亡率高 6. 重建困难 7. 康复期长,五、诊断,对多发伤的诊断必须简捷,不得耽误抢救,避免漏诊误诊,尽快明确三个问题:该伤员关键的致命的问题是什
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