外科学-泌尿、男生殖系其他常见病课件
53页1、赤峰学院附属医院 夏海波,,泌尿、男生殖系其他常见病,第一节 尿道下裂,泌尿、男生殖系其他常见病,尿道下裂(hypospadias)是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。,概念,病因,药物,病毒,感染,特点,尿道外口异位,阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形,包皮系带缺如,胚胎发育,阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止,尿道开口于阴茎腹侧任何部位,分型和临床表现,尿道开口相当于包皮系带处,系带缺如。阴茎头较扁平,包皮腹侧裂开,似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲,可站立排尿。,阴茎头型,尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩,阴茎向腹侧弯曲,成年后影响排尿和生殖功能。,分型和临床表现,阴茎型,分型和临床表现,尿道外口位于阴囊处,阴茎短小扁平、极度弯曲畸形,甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半,似如阴唇。常伴隐睾畸形。,阴茎阴囊型,尿道在会阴部开口,呈漏斗状,阴茎短小似阴蒂,阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。,分型和临床表现,会阴型,治疗,手术矫形,泌尿、男生殖系其
2、他常见病,第二节 包皮过长与包茎,包皮过长(redundant prepuce)是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口,但能翻转显露阴茎头。,概念,包茎(phimosis)是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,阴茎头不能外露。,概念,病因,粘连,2.继发损伤,1.小儿出生,阴茎头,包皮,癍痕组织,包皮口,萎缩,临床表现,包茎可致包皮口极度狭小,影响排尿,临床表现,外包皮内可积垢,或形成包皮垢结石,并发慢性炎症刺激,易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症,导致尿道外口狭窄。,临床表现,包皮口较紧,勉强翻转包皮后未及时复位,使包皮紧勒于冠状沟,远端包皮和阴茎头静脉回流障碍,引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。,治疗,包茎,手术治疗,嵌顿包茎,手法复位,手术复位,泌尿、男生殖系其他常见病,第三节 隐 睾,概念,隐睾(cryptorchidism) 也称睾丸下降不全,凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊,而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。,病因不十分清楚,可能与下列因素有关 (1)胚胎时睾丸引带异常或缺如。 (2)睾丸发育不全,睾丸对性激素不敏感,失去下降的动力
3、。 (3)母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。 (4)精索血管或输精管过短,妨碍睾丸下降。,病因,隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍,其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞Ad型精原细胞Ap型精原细胞B型精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子。隐睾患者生后6090天的黄体生成素(LH)和促卵泡生成激素(FSH)潮涌受挫,胎儿期间质细胞数目减少,睾酮分泌减少,阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程,直接影响到生育功能。,病理生理,临床表现,多无自主症状,阴囊一侧或双侧发育不全,阴囊内空虚而无睾丸,有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸,并局部隆起,易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位,采用超声、MRI或CT检查,也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。,诊断,超声、MRI或CT,性激素试验,手术探查是最终确诊的重要手段,鉴别诊断,滑行性睾丸,异位睾丸,腹股沟斜疝,1岁以内的隐睾可密切观察,有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降,可短期绒毛膜促性腺激素治疗, 每周2次肌注,每次500U,总剂量为500010000U。 激
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