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复苏病人的护理课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、第5章 心肺脑复苏病人的护理,山西长治卫生学校 阴俊, 1说出复苏概念,并解释临床死亡期的重要性。 2叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 3在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 4配合医生实施复苏给药的护理。 5简述脑复苏的护理措施。 6培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。,学习目标,复苏(resuscitation)是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施,又称心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。,概述,临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程,分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止,各种反射消失,组织细胞缺血缺氧,但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差,一般只有46分钟左右。,一、护理评估 1健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型: (1)心脏病变 (2)意外事故 (3)严重的电解质和酸碱平衡失调 (4)神经反射过度,一、护理评估 2身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”: (1)突发性意识消失 (2)大动脉搏动消失

      2、 (3)呼吸动作消失,一、护理评估 3辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型,有条件应及早监测,但切不可因反复检查而延误抢救时机。 (1)心室颤动 最常见 (2)心脏停搏或心室静止 (3)心电机械分离,二、护理诊断 1恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。 2急性意识障碍 与中枢神经系统功能抑制有关。 3心输出量减少 与心跳骤停有关。 4气体交换受损 与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。,三、护理目标 1病人恐惧情绪缓解。 2病人意识状态恢复正常,神志清醒。 3病人心跳恢复,组织灌流得到改善。 4病人自主呼吸恢复,缺氧征改善。,四、护理措施 CPCR一般分为三个阶段: 初期复苏,即基础生命支持(basic life support,BLS) 后续复苏,即进一步生命支持(advanced life support,ALS) 复苏后处理,即延续生命支持(prolonged life support,PLS),(一)初期复苏的护理 1保持呼吸道通畅(airway) 2人工呼吸(breathing) 3人工循环(circulation),(一)初期复苏的护

      3、理 1保持呼吸道通畅(airway) 复苏的先决条件 先注意检查病人呼吸道中有无异物 将病人头向后仰,拉直气道 仰头抬颏法 仰头举颈法 仰头提颌法,(一)初期复苏的护理,2人工呼吸(breathing) 口对口吹气法最简单、有效 成人14-16次/分 小儿18-20次/分 婴幼儿30-40次/分,3人工循环(circulation) 胸外心脏按压最实用、有效,(一)初期复苏的护理,初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时,口对口吹气2次,胸外心脏按压15次;如果两人操作,一人先做口对口吹气1次,另一人胸外心脏按压5次,如此反复,劳累后两人交换位置。 复苏成功后:大动脉搏动恢复,收缩压在60mmHg以上,自主呼吸出现,瞳孔缩小,光反射恢复,神志转清,(一)初期复苏的护理,(二)后续复苏的护理,1维持病人良好的呼吸功能 2确保病人有效的循环功能 3严密观察和记录病情,(二)后续复苏的护理,1维持病人良好的呼吸功能 (1)继续保持呼吸道通畅 (2)常规给氧 简易呼吸器 麻醉机 呼吸机 (3)使用呼吸兴奋剂,2确保病人有效的循环功能 (1)迅速建立通畅的静脉通路 (2)药物复苏 常用药物 肾

      4、上腺素 首选药物 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 给药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心内注射 不主张应用 (3)电除颤,(二)后续复苏的护理,(三)复苏后的护理,1脑复苏的护理 2防治肾功能衰竭 3预防感染 4生活护理,(三)复苏后的护理,1脑复苏的护理 低温疗法的护理 先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物;用冰块进行物理降温,给病人戴冰帽、放置冰袋;注意观察,呼吸、血压应保持平稳,肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋,待体温逐渐恢复,1-2天后再停用辅助降温药物。,(三)复苏后的护理,1脑复苏的护理 脱水疗法的护理 首选20%甘露醇,每次250ml,在15-30分钟内快速静脉滴入,必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等,检查血钾、血钠情况,注意有无血容量不足 糖皮质激素疗法的护理 首选地塞米松,5-10mg加在液体中静脉滴入,一般使用3-4日,治疗期间应观察疗效,注意有无出现水、钠潴留等不良反应,(四)健康指导,预防发生意外 现场设法自救,五、护理评价 病人恐惧情绪有无缓解。 病人意识状态是否恢复正常,神志是否清醒。 病人心跳是否恢复,组

      5、织灌流有无得到改善。 病人自主呼吸是否恢复,缺氧征有无改善。,小结 复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者,能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序,会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的呼吸和循环,而成功的关键在于脑复苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段,初期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药物恢复心跳时,首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人的病情变化。,目标检测: 一、填空题 1心肺脑复苏程序可分 为 、 、 三个阶段。 2判断复苏是否成功的关键在于 。 3初期复苏包括 、 、 三个步骤。 4初期复苏的先决条件是 。 5口对口人工呼吸是否有效的标志 是 。,目标检测,二、单项选择题 1事故现场,判断病人有无发生心跳骤停,可采用 A测血压 B心电图检查 C触摸颈动脉搏动 D听心音 E触摸心尖搏动 2心跳骤停后紧急处理措施中,宜最早进行的是 A胸内心脏按压 B人工呼吸和胸外心脏按压 C电击除颤 D气管插管 E心电监护 3两人初期复苏时,人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是 A1:5 B2:15 C2:30 D1:4 E15:2 4胸外心脏按压的部位是 A胸骨下半部 B胸骨左缘第4肋间 C胸骨中1/3段 D剑突 E左侧锁骨中线第5肋间 5复苏抢救用药的主要途径不包括 A静脉注射 B静脉点滴 C肌内注射 D气管内给药 E心内注射 6脑复苏的处理措施,错误的是 A脱水治疗 B激素疗法 C降温治疗 D半卧体位 E防治感染,目标检测,三、简答题 1事故现场应如何判断心跳呼吸骤停? 2简述心肺初期复苏的护理措施。 3简述脑复苏的护理要点。,

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