临床观察表课件
21页1、中药对肾虚型排卵障碍型月经后期临床观察表,流程图,月经后期是妇科常见病,指月经周期延长,经行错后7天以上甚至3-5月一行,若治疗不及时或治疗不当不仅可发展为闭经,还会伴发不孕。 本病相当于现代医学所谓的排卵障碍所致的月经稀发。现代医学认为,正常月经有赖于大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴系统的功能协调,若其中任何一环节发生异常,都会导致月经失调。当神经系统及其他内分泌功能紊乱时,均可直接或间接影响上述协调机能,无论何种可能,终将导致卵巢退后排卵或不排卵这一必然环节而导致月经错后。 临床观察中发现此类患者常以中医肾虚血亏证型为主,故予以临床观察。,疾病概述,填写说明,经临床检查筛选合格病例填写此表格。 本观察表填写务必清晰,准确,任何数据禁止擦除和涂抹,错误之处需要纠正时先用斜线将错误内容划去,并在其旁边书写正确内容,并签署修改者姓名和时间,必要时说明理由。 表中凡有“”供选择的选项,请在符合的条目上划“”。 实验室的检查报告、化验单,均应贴在相应表格后的粘贴页上。所有检查项目因故未查或漏查,请填写ND。 临床实验应严格按照其方案要求进行。 试验期间如实填写不良事件记录。,研究项目
2、及药物简介。 向患者说明参与本项目的利益及风险。 在临床观察中,要求患者在可能的前提下积极配合临床医生按方案要求进行临床试验 观察。 关于研究的所有资料均是保密的,有关患者的个人资料不会出现在总结报告或发表文献中。 志愿受试者声明: 作为受试者,我已了解上述情况,同意参加本研究,按照临床试验方案要求,按时用药及复诊,及时 报告出现的不良反应。我有权随时退出该项试验,但在无特殊情况下,尽可能完整的接受本次临床试验研究。 患者签名:_ 日期:_ _年_ _月_ _日 医师签名:_ 日期:_ _年_ _月 _ _日,知情同意书,患者一般情况,姓名: 身高: 年龄 : 体重: 出生日期 : 家庭地址: 婚否 : 联系方式: 民族 : 职业:,月经史 婚育史 避孕方式 主诉 中医诊断 西医诊断 既往史 药物过敏史 中医、西医治疗史,纳入标准,1、符合中医月经后期肾虚血亏型诊断和西医排卵障碍诊断标准者。 2、20-42岁女性。 3、患者同意自愿参加并签署知情同意书。,具体标准,1、中医诊断标准:经行错后7天以上,甚至3-5月一行,连续出现2个月经周期以上。 主证:经期错后或伴经血量少经色淡质稀腰膝
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