中西医结合执业(助理)医师资格中西医结合妇科课件

1、主讲：雷 磊 教 授,中西医结合执业（助理）医师资格医学综合笔试 中西医结合妇产科学,湖南中医药大学中西医结合学院,题 型,1A1型题（单选） 2A2型题（病案） 3B1型题（配伍）,1骨盆最小平面其前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，其后方是,A 骶岬 B 第3第4骶椎间 C 第4第5骶椎间 D 骶骨相应部位 E 骶尾关节,骨盆各平面,(1)骨盆入口平面 (2) 骨盆最大平面 (3) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面,骨盆入口平面,骨盆入口平面：即真假骨盆的交界面，前起耻骨联合上缘，两侧经髂骨嵴，至后面的骶骨岬上缘。,骨盆最大平面,骨盆最大平面：骨盆腔内最宽敞的部分。其前方为耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋臼中心，后方为第23骶椎之间，近似圆形，前后径和横径的平均值均为12.5cm左右，无产科临床重要性。,中骨盆平面,中骨盆平面： 是骨盆的最窄平面，由耻骨联合下缘起经两侧坐骨棘至后方骶骨下端。其特点为前后径长而横径短。此平面，在产科临床上极为重要。,骨盆出口平面,骨盆出口平面： 即骨盆腔的下口，不是一个真正的平面，而是由两个不在一个水平面上的三角形组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘。两侧为

2、耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。,2维持子宫在正常位置是由,A 腹肌收缩力及膈肌收缩力 B 盆底肌肉及筋膜的支托作用 C 子宫4对韧带的作用 D 子宫4对韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 E 膀胱和直肠的支托,子宫各韧带,（1）圆韧带使子宫保持前倾位置。 （2）阔韧带具有支持卵巢的作用。 （3）主韧带是固定宫颈位置的重要组织。 （4）宫骶韧带将宫颈向后向上牵引，间接使子宫保持前倾位置。,3胞宫的生理功能是,A 主月经及胎孕 B 促使人体生长发育 C 出纳精气 D 经孕产乳 E 行经分娩,4月经周期的长短取决于,A 黄体的寿命 B 经期的长短 C 分泌期的长短 D 增生期的长短 E 黄体退化成白体的时间,卵巢周期,黄体的形成与退化（黄体期）,血体 黄体 排卵后7-8天 卵子受精 10周后 妊娠黄体退化，胎盘取代功能 成熟黄体 排卵后9-10天 黄体萎缩月经来潮 （平均寿命14天） 白体（8-10周后）,5下列提示卵巢未排卵的是,A 基础体温双相 B 宫颈黏液涂片可见羊齿植物结晶 C 卵巢内黄体形成 D 阴道涂片多为中层细胞和角化前细胞 E 子宫内膜分泌期改变,宫颈黏液羊

3、齿植物结晶,子宫颈粘液图,6有关孕激素的生理作用正确的是,A 促进乳腺管发育 B 促阴道上皮角化，糖原增加 C 使子宫肌肉对缩宫素的敏感性增强 D 使宫颈黏液拉丝度加大 E 促使宫颈口闭合,孕激素生理作用,1子宫 抑制子宫肌的自发性收缩，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。使受雌激素影响的增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，为孕卵着床和胚胎发育初期提供营养丰富的基地。使子宫颈分泌减少并变粘稠，拉丝度减少，不利精子穿透。 2输卵管 抑制输卵管蠕动及粘膜的粘液分泌功能。 3阴道 轻度促上皮增生，能使尚未完全角化的表层细胞与中层细胞脱屑加快。有糖原沉积和降低阴道PH值，增强抗感染的能力。 4乳腺 与雌激素和生乳素协同作用，促使乳腺腺泡发育，大剂量孕激素抑制乳汁分泌。,孕激素生理作用,5体温 通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女排卵后体温一般升高.，临床常用基础体温测定作为诊断有无排卵的指标之一。 6丘脑下部和垂体 通过对丘脑下部促性腺激素释放激素（GnRH）的负反馈作用，抑制垂体LH及FSH的分泌。 7肾上腺皮质 肾上腺皮质功能正常者，孕激素可促进肾脏排出钠和氯离子。 8新陈代谢 有促进蛋白分解的

4、作用，而增加尿素氮的排出量。也能促进肝脏某些酶的合成。 肺 能直接作用于呼吸中枢，使每分钟肺通气量增加，肺泡中的CO2分压降低。,7关于雌激素的生理作用，下列错误的是,A 使胆固醇有升高趋势 B 使宫颈口松驰，宫颈黏液分泌增加 C 对下丘脑有正负反馈调节作用 D 促进水钠潴留 E 促进骨骼中钙的沉积,雌激素的生理作用,1卵巢 能促进卵泡早期发育，且能协同促卵泡素（FSH）促进卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素（LH）受体，以支持LH调节卵泡的分泌功能，进一步促进卵泡的发育。也有助于卵巢积储胆固醇。 2子宫 雌激素可增加子宫的血液循环，能促进子宫发育及肌层增厚，使子宫收缩力增强，也能提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。还能促进子宫组织中蛋白和多种酶的合成，提高组织对葡萄糖的利用。促进子宫内膜功能层的上皮细胞和腺细胞呈增生性变化。在雌激素作用下，子宫颈腺体上皮细胞增生，粘液分泌量增加，并变稀薄，易拉成丝，以利精子的通过。 3输卵管 使输卵管蠕动增强和纤毛生长，利于卵子的输送。 4阴道 促使阴道上皮细胞增生角化粘膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，使阴道分泌物呈酸性反应，不利细菌在阴道内繁殖。,

5、雌激素的生理作用,外生殖器 促使大小阴唇增大丰满，并有脂肪和色素沉着。 乳腺 使乳腺管细胞增生，并与黄体酮生乳素和肾上腺皮质激素协同，促进乳腺的发育和增加乳头乳晕的着色。 7促进第二性征的发育。 8垂体 对垂体和丘脑下部产生反馈调节，包括抑制性的负反馈和促进性的正反馈作用，从而间接对卵巢功能产生调节作用。 9新陈代谢 能促进钠水及氮的潴留达到增加血循环量。脂肪代谢方面，可增加血中与蛋白结合的甲状腺素，从而降低血液胆固醇与磷脂的比例，也能使脂蛋白减少，对防止高血压及冠状动脉硬化症发展有一定作用。,8关于子宫内膜的周期性变化，错误的是,A 子宫内膜有基底层和功能层 B 基底层是孕卵种植部分 C 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 D 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜 E 功能层剥脱伴子宫出血，形成月经,孕卵种植,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床或植入（implantation）。着床需经过定位粘着和穿透3个阶段。着床时，内细胞群侧的滋养层（又称极滋养层）先与子宫内膜接触，并分泌蛋白酶，消化与其接触的宫内膜组织，囊胚则沿着被消化组织的缺口逐渐埋入内膜功能层。,女性生殖轴

6、,大脑高级中枢,下丘脑（促性腺激素释放激素GnRH）,脑垂体（促性腺激素FSH、LH),卵巢,子宫内膜,各环节内分泌功能脑垂体,胎盘功能,l）免疫功能 2）气体交换 3）营养物质供应 4）排泄作用 5）防御功能 6）内分泌功能能分泌绒毛膜促性腺激素、雌激 素、孕激素及胎盘生乳素,羊水的功能,能防止羊膜与胎儿体表相粘连； 保持胎儿免受外来的伤害； 使胎儿周围环境温度保持恒定； 临产后羊水还可传导宫腔压力，促使子宫颈口扩张； 破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。,9首选诊断早孕的辅助检查方法是,A 尿妊娠试验 B 基础体温测定 C 阴道脱落细胞学检查 D 黄体酮试验 E 宫颈涂片,10决定分娩的主要因素是,A 产力，产道 B 产力，胎儿 C 产力，产道，胎位，精神因素 D 产力，产道，胎儿，精神因素 E 产力，胎位，胎儿 ，精神因素,11早期发现宫颈癌最简单而最重要的方法是,A 子宫颈黏液检查 B 诊断性刮宫 C 宫颈刮片检查 D 抗癌血清检查 E 超声检查,宫颈刮片细胞学检查 是发现癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,正常状态下女性生殖道的自然防御机能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道

7、口，尿道口。 由于盆腔底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。 宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入，据报道宫颈粘液的下1/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。,12局部治疗用苏打液冲洗外阴及阴道的是,A 假丝酵母菌性阴道炎Ph 4.5 B 细菌性阴道炎 pH4.5 C 滴虫性阴道炎pH57.5 D 老年性阴道炎 E 以上说法都不对,13银甲丸治疗慢性盆腔炎的证型属于,A 湿热壅阻型 B 寒凝血滞型 C 气滞血瘀型 D 肝郁脾虚型 E 肾虚瘀滞型,14关于假丝酵母菌阴道炎，下列正确的是,A 顽固病例可能并发糖尿病 B 典型白带呈稀薄泡沫样 C 治疗可以1：5000

8、高锰酸钾冲洗阴道 D 一般认为病原来源于手足癣疾病 E 孕期多合并本病，无需治疗,15子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，下列最常见的年龄阶段是,A 20岁以下女性 B 2040岁女性 C 3050岁女性 D 4060岁女性 E 60岁以上女性,16子宫肌瘤气滞血瘀型的首选方是,A 膈下逐瘀汤 B 血府逐瘀汤 C 少腹逐瘀汤 D 逐瘀止血汤 E 桃红四物汤,17宫颈癌的癌前病变是,A 宫颈上皮内瘤样病变（包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌 ） B 宫颈鳞状上皮化生 C 宫颈鳞状上皮化生 D 宫颈腺囊肿 E 宫颈糜烂,18下列可诊断为不孕症的是,A 结婚2年，避孕1年，至今未孕 B 结婚3年，至今未孕 C 人工流产后1年未孕 D 结婚2年，曾分居9个月，至今未孕 E 结婚2年，避孕6个月，至今未孕,19子宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，临床分度是,A 度（轻） B 度（重） C 度（轻） D 度（重） E 度,度 轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。 度 轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫

9、颈及部分宫体已脱出阴道口。 度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,20崩漏的治疗原则是,A 塞流澄源复旧 B 祛邪扶正 C 调整阴阳 D 急则治其标，缓则治其本 E 调整气血,21有“药物性刮宫”称号的药物是,A 雌激素 B 孕激素 C 雄激素 D 绒毛膜促性腺激素 E 尿促性腺激素,在体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治疗，使增殖或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成月经样撤退性出血，然后在自身的雌激素影响下，使子宫内膜修复而止血，因此临床上又称“药物刮宫”。,22妊娠恶阻总治则是,A 调气和中，降逆止呕 B 健脾和胃，降逆止呕 C 益气养阴，和胃止呕 D 抑肝和胃，降逆止呕 E 通腑降气，降逆止呕,流产的鉴别诊断,23关于妊娠高血压综合征诊断的描述，下列正确的是,A 妊娠后期1次血压在130/90mmHg以上 B 子痫一般有前驱症状 C 需要具有高血压水肿蛋白尿3种情况，称中度妊高征 D 重度妊高征血压必须在180/110mmHg以上 E 妊高征一般有后遗症,按1999年世界卫生组织及国际高血压学会分类,1轻度妊高征 血压140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有微量蛋白尿（ 0.5g/24h）和(或)轻度水肿。 2中度妊高征 血压 150/100mmHg， 160/110 mmHg；蛋白尿 （ 0.5g/24h）；和（或）水肿；无自觉症状或有轻度头晕等。 3重度妊高征 （1）先兆子痫 血压160/110mmHg尿蛋白 （ 5g/24h），和（或）水肿。有头晕眼花胸闷等自觉症状。 （2）子痫 出现抽搐或昏迷。,水肿分级,检查体重时，每周若超过0.5kg者，称为隐性水肿。 水肿按其范围，临床上可分为四级，以“”表示。 “”水肿局限于足踝小腿； “”水肿涉及下肢； “”水肿涉及下肢腹壁及外阴； “”全身水肿，

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