儿科常见急症规范课件

1、,与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科,发热是儿童最常见的症状之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.,正常体温 3637.4 低 热 37.537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上,疾病的严重程度与体温高低不成正比！,热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑热病,儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！,只有产热散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。,发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状,在儿科临床中，同一症状可见于多

2、种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。,小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥,病因 1.感染性发热最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次体。 2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。,病史: （详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，） 一般情况年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸 痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、),体格检查: 一般情况+常见体征+特殊体征 精神反应

3、、面色、神志、呼吸、生命体征 化脓性扁桃体炎-扁桃体红肿并有脓 性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩红热-鸡 皮样皮疹;川崎病-指趾端脱皮等。,辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。,血常规,白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。 白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染 白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。 白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。,这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的,中性粒细胞 淋巴细胞 出生时： 65% 30% 4-6天： 相等 相等 1月-4岁： 30% 60% 4-6岁： 相等 相等 6岁： 50-70% 20-40%,CRP,CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病

4、的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。,诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析。,急性发热伴皮疹,麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。,水痘,大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。 起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。 发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕。 皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，痛痒明显。 斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。 粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。,荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑，细菌病毒）的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位，会发生

5、发痒 。,中度以上发热、体温可突然升高至40。 上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。 结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。 Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。 发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。,口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。 疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破溃继发感染少见 。,好发于人体的暴露部位，

6、如脸部、四肢等部位. 蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕，而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布，并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发感染。,注意,发热只是症状,不是疾病本身,一定要 找到病因,做到治标亦治本!,发热伴有惊厥 发热是引起小儿惊厥最常见的原因 感染性：颅内感染 细菌 、病毒等感染致脑 炎及脑膜炎 颅外感染 呼吸道、消化道等的感染 中毒性脑病高热惊厥,高热惊厥特点如下: 年龄6个月6岁 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 急性上呼吸道感染引起者占60% 全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识 迅速恢复,一次病程发作一次,少数2次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 神经系统检查无异常 发作1-2周后做ECG正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%),门急诊诊疗中很难在短时间内确定有无颅内感染，无论何种类型的惊厥都应在第一时间建议家属住院治疗，做进一步的检查及病情的观察。,发热的处理 物理降温冷湿敷,温水浴,青蒿浴，酒精 擦浴 。 药物降温最常用对乙酰氨基酚,布洛酚, 对于反复持续发热的患儿主张交 替使用效果更好。,先用布洛芬10mg/kg4h后-对乙酰氨基酚15mg/kg 先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg-4h后-布洛芬5mg/kg 安乃近-外周血中性粒细胞明显减少及过敏性休克 阿司匹林-胃出血，抑制血小板功能，Reye 尼美舒利-肝功能衰竭,.对症治疗:止惊,补液。 病因治疗:抗感染,抗病毒，中 西医结合。,新生儿发热：出生28天 36.5-37.5 ，体温中枢发育不成熟，环境因素影响大，2-4天易脱水热。 新生儿感染：肺炎，脐炎，脑炎，败血症等 发热不是新生儿感染的可靠标志，重症感染往往低体温，反应差，拒乳，循环障碍。,

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