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中医外科学精品—气瘿

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卖家[上传人]：超****

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1、第一节气瘿,气瘿是以颈前结喉部漫肿，按之软而有囊性感，其内似有积气，又因其肿块可随喜怒而消长，因而得名。本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿(包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿)。,情志不遂肝经循喉，脾经夹咽，气郁伤肝,思虑伤脾，以致气郁而痰湿内生，结于咽喉而成本病。饮食因素是造成地方性甲状腺肿的主要原因。冲任失调若冲任失调、精气血亏损，则精血不养肝而产生气滞、气郁；气亏则不能化气利水而生成痰，以致痰气互结于结喉部，而发生甲状腺肿大。除此以外,有些药物如二硫氰酸盐、过氯酸盐、对氨水杨酸、保泰松、间苯二酚、四环素、秋水仙素、磺胺类、硫脲类及碘化物等，都能不同程度地抑制甲状腺激素的合成,而发生甲状腺肿大。,病因病机,地方性甲状腺肿，早期表现为甲状腺弥漫性肿大，日久可形成结节。漫肿或结节都可随吞咽动作上下移动。肿块质地柔软，表面光滑，但在广泛钙化时，可质地坚硬。肿块长大，尤其是向胸骨后发展时，则出现各种压迫症状。也可并发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。散发性和高碘性甲状腺肿，多见于青春期女性，甲状腺轻度弥漫性肿大，质软或稍韧，多无自觉症状，个别患者有颈部紧压感。,临床

2、表现,(1)同位素检查：同位素扫描示甲状腺增大或有变形，放射性分布不均匀。甲状腺摄131碘高峰可前移。 (2)T3、T4和TSH的测定：代偿型可有T3低而T4，正常或相对较高，T3 T4比值加大，TSH升高，仍可维持正常甲状腺功能。失代偿型，T3、T4和TSH值降低。,实验室及其他辅助检查,肉瘿肿块多呈球状。边界清楚，质地柔韧，表面光滑。瘿痈气瘿伴囊肿出血而疼痛时要与瘿痈相鉴别。瘿痈急性发病，甲状腺不仅增大，而且变硬,有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,内治,肝郁气滞证肝郁肾虚证,其他疗法,手术、针灸,(1)地方性甲状腺肿应坚持长期补充足够的碘；散发性甲状腺肿，应补充一定的甲状腺素，或适当食用动物甲状腺；高碘性甲状腺肿患者，应停用高碘饮食。 (2)正确认识疾病,保持心情舒畅。,预防与调护,本节完,证候：颈部弥慢性肿大，伴面色晄白，善太息，气短,食减体瘦，四肢困乏,舌质淡，苔薄,脉弱无力。治法：疏肝解郁，健脾益气。方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期可加菟丝子、首乌、补骨脂等。,肝郁气滞证,证候：颈部肿块皮宽质软,伴神情呆滞,倦息畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌质淡，脉沉细。治法：疏肝补肾。方药：四海舒郁丸合右归饮。,肝郁肾虚证,手术疗法：地方性甲状腺肿，有较大结节，或有恶变可能。或出现压迫症状，或伴甲状腺功能亢进者，应行甲状腺次全切除术。针灸疗法：取穴大杼、甲状腺周围、合谷，强刺激，不留针。每日1次，15 d为1个疗程。,其他疗法,

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