后循环确血的护理课件

1、后循环缺血的护理,主讲人宋婷婷,我国是全球卒中的第一大国,我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人,发病率：120-180/10万人口 每年新发病例200万 死亡率：80-130/10万人口 每年死亡率150万 患病率：400-700/10万 全国脑卒中存活者600-700万 无症状脑卒中是有症状者5倍,后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。 后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。,病 因,动脉粥样硬化 是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,栓塞 是PCI的最常见发病机制，约占40。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,病 因,穿支小动脉病变 有脂质透明病、微动脉

2、瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。,病 因,危险因素,主要是不可调节的因素和可调节的因素。 1、不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等. 2 、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。,临床表现,脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难,PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。,临床表现,常见的PCI类型 TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死等。,小脑梗死典

3、型特征,头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷,后循环TIA的典型症状,1、眩晕（尤其是头后仰时） 2、猝倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累 6、枕部疼痛（常为持续性）,延脑背外侧综合征的临床特征,1眩晕、恶心、呕吐及眼震； 2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失； 3病灶侧共济失调； 4交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。,基底动脉尖综合征临床特征,眼球运动障碍， 瞳孔异常， 觉醒和行为障碍， 伴有记忆力丧失， 及对侧偏盲或皮质盲，,腔隙性脑梗塞临床特征,临床上患者多无明显症状， 约有3/4的患者无病灶性神经损害症状， 或仅有轻微注意力不集中、 记忆力下降、 轻度头痛头昏、眩晕、 反应迟钝等症状。,评估与诊断,详细的病史，体格检查和神经系统检查是诊断的基础。特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素。 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检

4、查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响。诊断价值不大，只适用于排除血和不能进行MRI检查的患者,应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。 心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。,急性期的治疗,目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。 对起病3小时的合适患者可以开展静脉rtPA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。,后循环缺血护理

5、常规,按内科及本系统疾病一般护理常规执行 【病情观察】 1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和程度，感知觉障碍，认知、语言能力。 2.了解既往史，服药史，危险因素，自理能力，生活习惯。 3.有无焦虑、担忧等不良情绪。,【症状护理】 1.急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。 2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化指标。 3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。 4.意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。,6.高热的护理：按高热护理常规执行。 7.病人抽搐时注意保证病人的安全。 8.应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。 9.静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。 10.瘫痪病人注意保持肢体功能位置。 11.康复护理：早期进行肢体功能训练。,【一般护理】 l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 2.保持室内空气清新，避免着凉。 3.保持病人大便通畅，做好会阴部护理。 4.给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食

6、。 5.了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生活。,【健康指导】 1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。 2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。 3.适当参加体育活动，促进血液循环。 4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。,积极进行心理疏导，指导病人要好好配合医生治疗，帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。同时还应鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。,【心理护理】,预防,脑血管病的预防分为三级预防： 一级预防：主要是防止和减少人群中脑血管病的危险因素的发生。 二级预防：主要是及时发现存在的危险因素，并采取措施加以控制，减轻危险因素的危害。 三级预防：主要是对已发生的脑血管病进行及早诊断、治疗及早期康复。预防已患脑血管病的再复发，从而降低脑血管病的致残率、致死率。,一、预防中风 就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱

7、按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。,二、要保持情绪平稳 少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等，要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳，可使血压突然升高，进而导致脑血管破裂出血而发病故预防脑血管病首先应注意控制情绪，避免过度紧张与疲劳。,三、饮食须清淡有节制 建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，做到定时定量，不要吃得太饱和过咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒烟酒，保持大便通畅。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。,四、防治动脉粥样硬化 关键在于防治高脂血症和肥胖，饮食控制，适量活动，如散步、打太极拳等，适量运动增加热量消耗，服用降血脂药物，定期有针对性地检查血糖和血脂。 五、控制糖尿病与其他疾病 如心脏病、脉管炎等，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。,六、注意季节变化 季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，故在气候变化时应当注意保暖，预防感冒； 七、不要用脑过度 平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。,八、坚持长期服用药物 1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷（进口的如波利维，国产的如泰加），大量临床询证医学证实长期使用抗血小板聚集药物能降低脑卒中的发生率。 2、调脂药物：目前调脂药物使用和降低脑血管事件之间存在明显关心，他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%。目前临床上常用调脂药物包括他汀类和贝特类药物，其中他汀类药物主要以降低血脂为主，（如立普妥、舒降之、来适可，国内主要为血脂康），贝特类对降低血脂效果明显。但调脂药物对肝脏较大，所以定期复查肝功能是很必要的。,

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