乙肝和丙肝的诊断与报告20160526课件
21页1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告,新街社区卫生服务中心2016年9月9日,乙肝的诊断,诊断依据: 乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准 ) 慢性乙肝防治指南 (2015年版),乙肝的诊断,诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。,乙肝的诊断,临床诊断 (一)急性乙肝 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。 抗HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴转,抗HBs阳转。,乙肝的诊断,临床诊断: (二)慢性乙型肝炎 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升
2、高等 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因,乙肝的诊断,临床诊断: (二)慢性乙型肝炎 1HBeAg阳性慢乙肝:血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 2HBeAg阴性慢乙肝:血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性, HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。,乙肝的诊断,临床诊断 (三)乙型肝炎肝硬化 血清HbsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,乙肝的诊断,临床诊断 (四)携带者 1慢性HBV携带者:多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围,肝组织学检查无明显异常。 2非活动性H
3、BsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell 肝炎活动指数(HAI) 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。,乙肝的诊断,临床诊断 (五)隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外,患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性,但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。,慢性乙肝的诊断,乙肝感染史超过6个月 乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎 肝功能异常(ALT、AST),乙肝的报告,乙肝病毒携带者:无需报卡 急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎:需要报卡,乙肝的报告,疑问: 大三阳要报卡,小三阳不需报卡? -乙肝需要报卡,携带者不需报卡 大三阳传染性强,小三阳传染性低? -乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关,与HBsAg、 HBeAg或肝功能异常程度无关 肝硬化不需报卡?
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