乙肝两对半检测的意义-穆仁懋课件
52页1、四川大学华西医院感染性疾病中心,病毒性肝炎血清学检测结果的判断及临床意义,穆仁懋,肝炎的病因,中毒性酒精、药物、化学、生物 免疫性自身免疫性肝病 感染性寄生虫、原虫、细菌、病毒,1.自身免疫性肝炎 2.原发性胆汁性肝硬化 3.硬化性胆管炎,巨细胞病毒(CMV),EB病毒(EBV),疱疹病毒(SHV),病毒性肝炎,肝炎病毒(HV),肝炎病毒的类型,甲肝,戊肝,丁肝,丙肝,乙肝,急性肝炎,重症肝炎,慢性肝炎,原发性肝细胞癌,肝硬化,肝纤维化,病毒分离培养 血清学检测抗原、抗体,病毒性肝炎的诊断,直接从粪便查甲肝病毒颗粒(免疫吸附电镜检查) 甲肝抗体IgM(抗HAV IgM) 甲肝抗体IgG(抗HAV IgG),急性甲型肝炎病毒感染及甲肝的诊断,HAV直径27nm,肠道病毒属单股线状,只有一种血清型和一个抗原抗体系统,临床用ELISA检测血清抗-HVA IgM,于发病数日即可检出,黄疸期达高峰,持续2-4月,检测抗-HAV IgM作为早期诊断甲型肝炎的特异性指标,血清抗-HAV IgG出现于病程恢复期,较持久,甚至终身阳性,是获得免疫力的标志,一般用于流调。,急性戊肝病毒感染及戊肝的诊断,H
2、EV呈球状,基因组为单股正链RNA,用ELISA检测戊肝患者血清 抗-HEV,抗-HEV IgM和抗-HEV IgG在血清中基本上同步出现,抗抗-HEV IgM消失较早,抗-HEV IgG于9-12月后达低水平。,丙肝病毒感染及丙肝的诊断,抗HCV(无法确定现症感染) HCV-RNA(定性、定量),HCV在受感染者的血清及肝组织内数量少,用电镜是看不到,HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属,HCV直径30-60nm球形颗粒,基因组为单股正链RNA,HCV在血中浓度低,检测不出HCVAg,检测抗-HCV,无法确定现症感染,且常出现假阳性,抗HCV为非保护性抗体,PCR法检测HCV RNA在血中检出HCV RNA,表明血液中有HCV存在,是有传染性的直接证据。HCV感染后4-8周,血中才能检出抗HCV,HCV感染后1-2周即可从血中检出HCV RNA,丁肝病毒感染及丁肝的诊断,HBsAg(重叠感染或合并感染) HD-Ag or 抗HD HDV-RNA,HDV是一种缺陷RNA病毒,必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒(WHV)的辅助才能复制表达抗原及引起肝损伤。 HDV为杆状病毒属单股负链环状RNA,
3、HDV可与HBV同时感染人体(合并感染),也可在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时,HDV感染也随之结束。,用RIA或ELSA法可检出血清中抗-HD,急性感染时抗-HDIgM首先出现,起病后30-40天才消失,继而出现抗-HDIgG,在慢性HDV感染时,可在血清中检出高滴度抗-HD,当HDV处于复制状态时,可在肝细胞,血液及体液中检出HDV RNA,流行状况,乙型肝炎在美国 100125万慢性患者 大部分新感染者为 20-39岁 大约 50% 有急性症状 大约 5,000 由于慢性肝炎死亡 在中国 HBsAg携带达10%(高发地区13%) 2800万乙肝患者 每年新发病人23/10万 感染率5080%,南方高于北方 全球3.5亿带菌者,几乎一半在中国,HBV感染的地域分布*,* Note: The map of HBsAg prevalence generalizes available data, patterns may vary within countries.,乙型肝炎的危害性,WHO估计 2000年全球慢性HBV感染达4000万 全球因乙肝死亡数100万/年
4、 慢性HBV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的最主要原因 肝癌(HCC)在HBV感染者的发病率是正常人群的1000倍(江苏启东,广西龙安) 3040%肝硬化病人的尸检是HCC,而90%HCC的发生在肝硬化的基础上 我国每年有数百万人死于肝硬化和HCC,乙型肝炎病毒属嗜肝病毒科,双链DNA病毒,HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒,大球形颗粒,又名Dane颗粒,为完整的HBV颗粒,直径42nm;小球形颗粒,直径22nm;核状颗粒,直径22nm。,乙肝病毒感染,HBV基因结构由不完全的环状双链DNA组成,两条链长度不等,长链(正链)、负链(短链) HBV基因组中有4个开放读框(ORF)均位于长链。分别为S区、C区、P区和X区,S基因区编码前S1蛋白(pre S1),前S2蛋白(pre S2)及HBsAg,C基因区,由前C基因和C基因组成,前C基因开始编码的蛋白为HBeAg,前C基因核苷酸变异时,不能合成HBeAg,形成HBeAg阴性的前C区变异株。 C基因开始编码的蛋白为HBcAg,血中检测不出游离的HBcAg,P基因区是最长的ORF,编码多种功能蛋白,包括HBV DNA多聚酶,逆转录酶,RNA
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