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乙肝学习资料课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、甲肝血清诊断图谱,肝炎病毒标志物的检测 乙肝1,血清免疫学标记 HBsAg与 HBsAb HBeAg 与HBeAb HBcAg 与HBcAb 肝组织免疫组化 HBsAg HBcAg 分子生物学标记 DNAP HBVDNA,复制指标: HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性,肝炎病毒标志物的检测 乙肝2,现症HBV感染: 血清 HBsAg(+) HBVDNA(+)或 DNAP(+) 抗HBcIgM(+) 肝内 HBsAg和/或HBeAg(+)或 HBVDNA(+),急乙肝 抗HBcIgM滴度高,抗HBcIgG低或阴性。 HBsAg滴度从高到低,消失后出现抗HBS。,窗口期 急性感染HBsAg已消失 HBsAb尚未产生 仅有抗HBc阳性,唯一保护性抗体 HBsAb,急性HBV感染血清标记物曲线,慢性HBV感染血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丙肝2,血清学 抗HCVIgM 急性期存在1-3个月 持续阳性易转慢性;为复制指标。 抗HCVIgG: 低滴度为静止状态,高滴度提示复制。 肝组织免疫组化 HCV-Ag 分子生物学标记(血清或组织) H

      2、CV-RNA,丙肝血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丁肝,血清学: HDAg: 早期感染 抗 HDIgM: 现症感染 抗HDIgG:低滴度为静止状态,高滴度提示复制。 HDV-RNA 组织: HDV-RNA,乙肝、丁肝重叠感染曲线,肝炎病毒标志物的检测 戊肝,抗HEVIgM: 病程早期, 现症感染。 HEVIgG: 感染6-12月阴转,动态观察滴度有助诊断 粪便、血清:HEV-RNA,临床诊断思路,除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常,慢肝条件,无慢肝条件,慢性肝炎,慢性,急性,重肝条件,重肝条件,肝硬化特点,无重肝条件,无重肝条件,慢重肝,肝硬化,急性肝炎,急、亚重肝,轻,中,重,急黄肝,急无黄肝,黄疸,10d,10d,急重肝,亚重,无黄疸,病毒性肝炎?,【鉴别诊断】,溶血性黄疸 阻塞性黄疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝损伤 药物性肝炎 酒精性肝炎 寄生虫性肝病 代谢性肝病,【预后】,急性肝炎: 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化,小部份转肝癌; 重度为肝硬化早期,已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好;

      3、亚重多转慢性、肝硬化; 慢死亡率80%。,【治疗】,休息营养为主,适当护肝药 物, 避免过劳、饮酒和使用损肝药。,急性肝炎治疗,休息,隔离 避免加重诱因 保证热能、维生素 适当使用护肝药物 急性丙肝:干扰素抗病毒治疗。,1、休息: 2、饮食:清淡、易消化、足热量 3、护肝: 属非特异性的辅助治疗,目的是保护肝细胞,促进肝细胞再生与 修复,改善症状及肝功能。 保护肝细胞膜,促进解毒功能: 肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 降酶: 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰,慢性肝炎治疗1,4、改善微循环:654-2,酚妥拉明。 5、免疫调节:胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒: 目的:a、抑制病毒复制,减少传染性 b、 改善肝功能,减轻肝组织损伤; c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 IFN:适应症 a、乙肝: HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝: HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高,慢性肝炎治疗2,用法及用量:35Mu/次、3次/周3-6M。,禁忌症:a、失代

      4、偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用:a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素:成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体,AraAMP:7mg/kg/天 im 疗程28天。,拉米呋啶(贺普丁): 机制:a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 适应症:a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL50mol/L 用法及用量:0.1/日 , 疗程1年以上 治疗效果:DNA阴转率达80%, eAg阴转率20%左右/1年。 存在问题:YMDD变异。 7、抗肝纤维化:丹参等中药,原则:早诊断、早治疗、综合治疗 方法:加强支持疗法、对症处理、防 治并发症 目的:阻止病情恶化,让病人渡过难关, 肝细胞有机会修复与再生 1、休息、低蛋白饮食、保证热能 2、支持疗法:输新鲜血浆、白蛋白 3、维持水电解质、酸碱平衡; 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 促肝细胞生长素 胰高糖素胰岛素 前

      5、列腺素E1,重型肝炎治疗1,5、免疫治疗: 激素的使用问题 胸腺肽 6、防治并发症:肝性脑病 消化道出血 感染 肝肾综合征 7、人工肝 8、肝移植,重型肝炎治疗2,淤胆型肝炎治疗,1、激 素:可用强的松40-60mg/日 口服, 2、鲁米那:30-60mg/日 3、 思美泰:1-2g/日,【预防】,1、管理传染源: 、隔离治疗患者; 、献血员的管理; 、病毒携带者的管理和治疗。 2、切断传播途径: 、加强水源、食品卫生的管理保护; 、防止医源性传播; 、阻断母婴传播;,3、保护易感人群:,主动免疫: 甲肝疫苗:减毒活疫苗:保护率65%左右 乙肝疫苗: 对象:新生儿,学龄前儿童, 医护人员,保育员。 HBsAg、HBeAg双阳性的密切接触者。 方法:10g(5g) 0、1、6,3-5年 加强一次。 保护率:HBsAg、HBeAg双阳性母亲婴 儿85%,其他易患者90%以上。,被动免疫,甲肝:接触者可注射人血清或胎盘球蛋白。 乙肝: HBIG(保护期约3个月) 新生儿乙肝疫苗+ 用高滴度(HBIG), 保护率 达95%; 在 HBV携带孕妇后三个月注射HBIG可加强阻 断母婴传播 暴露于H

      6、BV的易感者。,【小结】,1. 病毒性肝炎的定义; 2. 最常见肝炎病毒的类型、乙肝两对半 临 床意义、乙肝病毒复制标志; 3. 各型肝炎的传染源与传播途径; 4. 各型肝炎的临床特征,尤其是急性黄 疸型肝炎的临床特征; 5. 病毒性肝炎的治疗原则。,谢谢!,甲型肝炎病原学,历史:1973年发现,1987年获全长核苷酸序列 核酸:单股RNA,小核糖核酸病毒 (Picornavirus) 空心颗粒(仅有蛋白衣壳) 结构: 球形颗粒 实心颗粒 核酸 蛋白衣壳(抗原) 基因型:-,、 (人类) 血清型:一个 抗原系统:一对,早期为IgM型(发病3-6m),IgG型可存在数年 灭活:60oC 12h,100oC 1 分钟;对甲醛、氯、紫外线敏感 易感动物:黑猩猩、绒猴等。,乙型肝炎病原学,历史:1965年发现澳抗,79年获全基因组序列。 核酸:环状双股DNA : 长链(负链)、短链 (正链) 结构:Dane颗粒(包膜、核壳)、小球形颗粒、丝状颗粒 基因组结构及编码蛋白:4个ORF S区 前C区 C区 P区 X区 编码 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg 变异 HBsAg (-) HBeAg (-) 抗HBc (-)耐药 变异可能导致:接种失败、慢性化、重症化、肝癌,嗜肝脱氧核糖核酸病毒(Hepadnavirus),

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