中医外科学精品— 便秘
27页1、第九节 便 秘,便秘是指由于传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为特征的病症。在一定条件下,便秘可以是一种独立的病。也可以是在多种急、慢性疾病过程中经常出现的症状。 本节仅讨论前者,其相当于西医的功能性便秘。,中医本病称为“后不利”、“阴结”、“阳结”、“脾约”、“不更衣”等等,直至明代万密斋医学全书妇人科才有“便秘”的称谓,并将其作为“病”来论述。医学心悟大便不通将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型,并分别列出各类的症状、治法及方药,对临床有一定的参考价值。,古籍寻踪,调查证实,便秘与年龄、性别、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域以及种族、性格等多种因素有关。美国国立卫生咨询调查机构总结了19571985年,每年超过10万人的调查结果,显示便秘的患病率为2%;我国的研究结果显示便秘的患病率为3. 7。由于便秘发病率高,对人体影响的时间长,长期便秘可对身体造成极大的伤害。轻则导致记忆力下降、记忆力不集中,严重则影响日常生活和工作,甚则因便秘而导致心、脑血管意外情况发生。,流行病学,肠胃积热素体阳盛,或热病之后,余热留恋;或肺内燥热,
2、下移大肠;或过食辛辣,醇酒厚味,或过服热药,均可致肠胃积热,耗伤津液,肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出,形成“热秘”。 气机郁滞忧愁思虑,脾伤气结,肺气不降,抑郁恼怒,肝郁气滞;或久坐少动,或腹部术后肠道粘连,气机不利,均可导致腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干结而成“气秘”。 阴寒积滞恣食生冷,凝滞胃肠,或外感寒邪直中肠胃,或过服寒凉药物,阴寒内结,均可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导失常,糟粕不行,而成“冷秘”。,病因病机,气虚阳衰饮食劳倦,脾胃受损,或素体虚弱,阳气不足或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复,或过食生冷,损伤阳气,或苦寒攻伐,伤阳耗气,均导致气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则大肠失于温暖,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。 阴亏血少素体阴虚,律亏血少,或病后产后,阴血虚少,失血夺汗,伤津亡血,年高体弱,阴血亏虚,或过食辛香燥热之品,损耗气血,久服泻剂,耗伤津液,均可导致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。,病因病机,上述各种病因病机之间常常相兼为病,或互相转
3、化。总之,形成便秘的基本病机是肠失温润,推动无力,或邪滞大肠,腑气闭塞不通,导致大肠传导功能失常。 西医认为,能导致大肠形态异常和运动功能异常引起便秘的原因是多方面的。认识到便秘的本质,了解引起便秘的原因,就可以预防,或使便秘的症状械轻,甚至治愈。一般可将便秘分为原发性因素和继发性因素两大类。,病因病机,继发性因素 结直肠肛门器质性改变:肿瘤、直肠脱垂,手术后肠粘连,先天性巨结肠。肛裂、痔等使肠腔、舡管狭窄,粪便通过困难。 结直肠功能性疾病:直肠内脱垂,直肠前突。盆底疝,盆底痉挛综合征,内括约肌失弛缓症都可以导致粪便排出困难。 大肠运动异常:过敏性结肠炎、大肠憩室炎、肠易激综合症等,致大肠痉挛而运动失常,使粪便通过不畅。 神经系统障碍:脑血管意外、脑脊髓肿瘤、截瘫等致神经传导障碍,排便失常。 内分泌素乱:脑下垂体功能不全症、甲状腺功能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病常可引起便秘。 中毒及药物性影响:铅、砷、磷等中毒,服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡等药物,影响肠蠕动也会出现便秘。 长期滥用泻药:使肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足量粪便,也不能产生正常蠕动及排便反射
4、,以致不应用刺激性泻药或灌肠就难于排便。,病因病机,症状 1)自然排便次数少:自然排便间隔时间延长,并可逐渐加重,即少于每周3次,粪便量少。 2)排出困难:常见有两种情况。一为粪便干硬,如板栗状,难以排出;二为粪便并不干硬,亦难以排出。 有的患者自觉肛门上方有梗阻感,排便用力越强烈,梗阻越明显,迫使患者过度用力,甚至大声呻吟,十分痛苦。部分女性患者有粪块前冲感,自觉粪块不自肛门方向下降,则是向阴道方向前冲,有经验者用手指伸入阴道,向后壁加压,可使粪便块较易排出。部分患者自觉直肠内胀满,尾骨部疼痛,排便不全,用手指、纸、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞综合征。,临床表现,检查 1)直肠指诊:直肠指诊对排除直肠下段的肿瘤及出口梗阻性便秘有重要意义。正常肛管可容纳一指通过,张力中等。患者作排便的同时,肛门括约肌可明显放松。肛管张力增高,常提示附近有刺激性病变;若肛管不能通过一指,则提示肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤,局部瘢痕等。直肠前突患者内括约肌上、耻骨联合下方触及袋状薄弱区。直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有黏膜堆积的感觉,偶尔可触及套叠之肠壁。盆底肌失弛
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