中医外科学精品— 锁肛痔
16页1、第八节 锁肛痔,本病是指发生在肛管、直肠的恶性肿瘤,因病至后期,因肛门狭窄犹如被锁住一样,故称为锁肛痔。 相当于西医的肛管直肠癌。,锁肛痔的发病年龄多在40岁以上,偶见于青年人,其早期临床特点是大便习惯改变、便血等。,临床特点,外科大成中说:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带匾,时流臭水此无治法。对该病的症状和预后作了详细的描述。,古籍寻踪,忧思抑郁,脾胃不和,湿热蕴结,日久化毒,乘虚下注,侵淫肠道,气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成肿瘤;或饮食不洁,久泻久痢,息肉虫积,损伤脾胃,运化失司,湿热内生,热毒蕴结,流注大肠蕴毒积聚,结而为肿。总之湿热下注,火毒内蕴,结而为肿是病之标;正气不足,脾肾两亏,乃病之本。 西医认为,直肠癌为腺癌,好发于直肠上段及与乙状结肠交界处。肛管癌原发于肛管皮肤,多为鳞状细胞癌。肛门部瘢痕组织、湿疣、肛漏等病变亦可诱发癌变。,病因病机,直肠癌:仅限于黏膜的早期直肠癌,可无明显症状,病情进一步发展可出现一系列改变。 1)排便习惯改变:癌肿直接刺激直肠所致。表现为排便次数增多,便意频繁,里急后重;肛门内有下坠感,其不适程度与癌肿大小有关。 2)便
2、血:癌肿表面溃破后,表现为大便带血,血为鲜红或暗红,量不多,常同时伴有黏液排出。合并感染时有脓血便,并有特殊的臭味。是直肠癌最常见的早期症状。 3)大便变形:病程后期因肠腔狭窄,粪便形状变细、变扁,并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 4)转移征象:首先是直接蔓延,后期穿过肠壁,侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织,若侵及膀胱、尿道时,有排尿不畅及尿痛、尿频;侵及骶前神经丛时,在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射。另外,可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。1015的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏,出现肝肿大、腹水和黄疸等。,临床表现,肛管癌:主要表现为持续性肛门疼痛,便后加重,常因疼痛而不敢大便,或拒绝直肠指诊检查;可有便血,并随着病情发展而逐新加重;另有排便习惯改变,次数增多,便意频繁,里急后重等;其晚期可向腹股沟淋巴结转移,而出现质硬、肿大的淋巴结。肛管癌、直肠癌晚期患者可出现食欲不振,全身衰弱无力,贫血,极度消瘦等恶病质表现。,临床表现,查体:肛管癌较少见,早期肿块较小,可活动,呈现疣状。进一步发展,在肛门部可看到突起包块或溃疡,
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