中医外科学—流注
16页1、第七节 流注,流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性转移性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。 其临床特点是好发于四肢、躯干肌肉丰厚处的深部,发病急骤,局部漫肿疼痛,皮色如常。容易走窜,每此处未愈、他处又起。,流注作为外科病名,首见于明仙传外科集验方。 因发病原因和病情不同而有许多病名,如发于夏秋之间的称暑湿流注;其他季节发病者称湿痰流注;因疖、疔之余毒不尽,毒邪走散而生者名余毒流注;因产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的名瘀血流注,包括由劳动不慎,闪挫扭伤筋脉所致的伤筋流注;数处同时并发,或先后相继,此愈彼起,甚而遍及全身,如瓜藤之蔓延,称瓜藤流注;仅发于髂窝部的名髂窝流注,因患侧大腿常不能伸直,又名“缩脚流注”。,病因病机,正 气 不 足,受 伤 染 邪,流注,髂窝流注除上述流注的病因外,还可由会阴、肛门、外阴、下肢破损或生疮疖,或附近脏器染毒,邪毒流窜,以致余毒、暑湿、湿热结聚,气血凝滞而成。,西医认为,本病是由局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间隙进入血液循环。并在身体各部位产生转移性脓肿。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏
2、松结缔组织发生感染,脓液向后穿破髂腰筋膜所致。,病因病机,临床表现除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外,其余任何部位均可发生,尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。发病前有疮疖等化脓性病灶,或跌扑损伤,感受暑湿等病史。 初起、成脓、溃后及髂窝流注临床表现 。 实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例比例可增高,血培养可有细菌生长。B超检查有助于判断是否成脓。,诊断,环跳疽 疼痛在髋关节部,可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲,患侧漫肿上延腰胯,下及大腿。 髋关节流痰 起病缓慢,可有虚痨病史,患肢伸而难屈,局部及全身症状均不明显,化脓在得病后612个月以上。大腿及臀部肌肉萎缩,站立时臀纹不对称。 历节风 患病关节大多红、肿、热、痛,且呈游走性,有反复发作史,不会化脓溃破,患侧大腿收缩屈曲度较轻。其全身症状也比较轻。,鉴别诊断,治疗,总宜清热解毒,和营通络。暑湿流注需兼清暑化温,并注意顾护气阴;余毒流注宜兼凉血清热之品;瘀血流注宜佐用活血化瘀之品。溃后宜托毒排脓,清解余邪,忌用峻补,杜绝因余毒未尽而流窜他处。,1.辨证论治,2.其他疗法,内治,外治,
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