h1n1流感预防与控制课件

1、胡心茹副主任护师,甲型H1N1流感预防与控制,通许县人民医院,新闻背景,2009年3月23日，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，可以人传染人。4月底，十多个国家相继发生猪流感病例或疑似病例，覆盖四大洲，世卫组织特发布5级警告。我国目前未在猪体内监测到类似病毒。,何谓甲型H1N1流感 甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。人类很少感染该病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。但这种病发病率高死亡率低(1%-4%)。 4月30日我国将人感染猪流感改名为甲型H1N1流感。,我国为何称“甲型H1N1流感”？ 世卫组织宣布从4月30日起，开始使用“A（H1N1）型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。按国内中文表述的惯例称为“甲型H1N1流感”。 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感，其病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株整合了人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲

2、和亚洲猪流感病毒的基因片断，是一种新型变异病毒，可以人传染人。其传染途径与季节性流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。,甲型H1N1流感疫情的特点,一是此次疫情由新的猪流感病毒变异株引起，人群普遍易感，已引起跨国、跨洲传播。 二是出现了人传人病例。 三是目前墨西哥出现了较多的重症和死亡病例。 四是流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发病，但仍然具有传染性，隐性传染比例相当高。,甲型H1N1流感、禽流感、普通流感的区别,甲型H1N1流感该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。甲型H1N1流感的病死率为6.77%，比一般流感要高。,人感染禽流感。该病毒迄今只能通过禽传染给人，还没有发现通过人传染给人。人禽流感潜伏期一般为1-3天，通常在7天以内。人患禽流感后的病死率约为60%。在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。其症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌肉痛疼等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。,普通流感。 该病毒

3、以人际传播、空气飞沫传播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。普通流感也可导致患者死亡，但病死率较低。四类最易感染流感的人群分别是：老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群，经常接触流感人群的医护人员，儿童。,A型流感、禽流感和普通流感的对比,疫情 四大洲、35个国家、确诊21个国家 1124例 5.5、,欧洲,亚洲,大洋州,世卫 ：疫情可能卷土重来,世界卫生组织总干事陈冯富珍在3日出版的英国金融时报中警告，新型流感疫情可能再次暴发，而且更具杀伤力。 陈冯富珍说：“如果它（疫情）再次发生的话，可能会是进入21世纪后世界所经历的最大一次疾病暴发。” 她说，北半球流感季节结束，意味着任何感冒的初步暴发程度可能较轻，但第二波暴发会更加致命。 世卫组织此前表示，不排除将流感大流行警告级别提升至6级的可能性。这一最高警告级别表示一种病毒在一个以上地区大范围流行，成为全球性流行病。 陈冯富珍说，将警告级别提升至6级并不意味着病毒在全球所有国家蔓延，只是提醒各国卫生部门加强监控措施。,世卫组织(WHO)全球流感大

4、流行警戒级别,世界卫生组织日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的三级提高到四级，而“第四级”意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”疫情的暴发。根据世卫组织规定，29日将流感大流行警告级别从四级提高到五级，流感大流行警告共有六大级别：,一、病原学,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成甲型H1N1流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。,甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，所有流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感。56并持续30分钟，60并持续10分钟，6570时几分钟即丧失活性。在阳光直射下流感病毒4048小时即可失去活性，对于猪肉，加热至71，甲型H1N1流感病毒几分钟

5、就能被杀灭；急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒，患者住过的房间则以过氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒；漂白粉和碘剂都能迅速破坏其传染性。,二、流行病学 在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。,（一）、传播途径,主要是通过呼吸道传播 ，某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 也可通过,接触感染,感染的猪或其粪便,周围污染的环境或气溶胶,（二）、易感性 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 （三）、高危人群 1、从事养猪业者 2、在发病前1周内去过养

6、猪 3、销售及宰杀等场所者 4、接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。,三、临床表现,潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 (一)临床症状 早期与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。,甲型H1N1的临床症状 早期症状与普通人流 感类似，有发烧、咳 嗽、疲劳、食欲不振 等，部分出现腹泻或 呕吐等症状。病情可 迅速进展，突然高热 、肺炎，重者可以出 现呼吸衰竭、多器官 损伤，导致死亡。,(二)体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 (三)预后。 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6、77%。,(四)实验室检查。 1.外周血象：白细胞总数一般不

7、高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 2.血清学诊断：可使用间接ELISA、 3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：金标准 4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。 (五)胸部影像学。 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,四、诊断 标准,甲型H1N1的诊断原则：1、流行病学史、2、临床表现、3、病原学检查。临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。 甲型H1N1流感的鉴别诊断：甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别 。,五、治疗,(一)对症支持 对疑似和确诊患

8、者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。 1、注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化； 2、发病初48小时是最佳治疗期， 3、对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,(二)药物治疗。 1.抗病毒治疗：达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1病毒可能有抑制作用。儿童慎用。 2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。,六、预防控制措施,原则： 控制传染源 切断传染途径 保护易感人群,预防措施,流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。此外，少在人多的地方“扎堆儿”也是降低感染概率的一个有效方法。一旦发现染病，患者应尽量避免外出，以防将病毒传染他人。,（1）避免接触流感症状（发热、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人。 （2）注意个人卫生，经常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。（3）避免接触生猪或前往有生猪的场所。（4）避免前往人群拥挤场所。 （5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。 （6）如果生病了，请留在家中，并减少与他人接触，避免感染他人。

9、 （7）尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病菌可以通过这些途径进行传播。,对于甲型H1N1流感的预防有着和普通流感预防共同的措施，归纳起来有十二个字“勤洗手、多通风、足睡眠、少聚集”，具体包括如下几点： 第一，经常洗手，保持双手清洁，并用正确方法洗手。 第二，居室要多开窗通风，尽量少去人流聚集的地方。 第三，避免用不洁手接触眼晴、鼻子和嘴，疾病流行期间避免人与人直接身体的接触，包括握手、亲吻、共餐等。,第四，有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，及时就医，出现流感样症状，限制与其他人密切接触。 第五，不随地吐痰，打喷嚏时用纸巾捂住鼻口，擦鼻涕的纸巾要弃置于有盖垃圾箱内。 第六，养成良好的个人生活习惯，如多吃水果、蔬菜，多锻炼、多饮水，吃营养丰富的食品，保证足够的睡眠。,如何通过饮食来提高免疫力、远离感冒,1 、酸奶 益生菌保护肠道。酸奶中含有益生菌，保护肠道，避免致病细菌的产生。另外，有些酸奶中含有的乳酸菌可以促进血液中白血球的生长。 2、 红薯 增强皮肤抵抗力。皮肤也是人体免疫系统的一员，是人体抵抗细菌、病毒等外界侵害的第一道屏障。维生素A在结缔皮肤组织过程中起重要作用。而补充维生素A最好的办法就是从食物中获取胡萝卜素，红薯是获得这种营养的最快途径，它含有丰富的胡萝卜素，且热量低。,3 、茶 抗细菌防流感。哈佛大学的免疫学者发现，连续两周每天喝五杯红茶的人其体内会产生大量的抗病毒干扰素，其含量是不喝茶的人的10倍，这种可以抵抗感染的蛋白可以有效帮助人体抵御流感，同时，还可以减轻食物中毒、伤口感染、脚气甚至是肺结核和疟疾的症状。当然，喝绿茶也具有同样的效果。,4 、鸡汤 美味的感冒药。鸡肉在烹饪过程中释放出来的半胱氨酸与治疗支气管炎的药物乙酰半胱氨酸非常相似，有盐分的鸡汤可以减轻痰多的症状，因为它与咳嗽药的成分很像。炖鸡汤时加些洋葱和大蒜，可让效果更显著。 5 、牛肉 补锌增强免疫力。锌在饮食中非常重要，它可以促进白血球的生长，进而帮助人体防范病毒、细菌等有害物质。即使是轻微缺锌，也会增加患传染病的风险。牛肉是人体补充锌的重要来源，所以在冬季，适当进补牛肉，既耐寒又预防流感。,6、

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