上消化道出血护理查房222课件
35页1、上消化道出血护理查房,消化内科 2017年11月7日,主要内容,病例学习 疾病相关知识 疾病相关指导,病 例,患者任鲜花 ,女,70岁 患者以“呕血、便血伴发热、胸闷、气喘3天余”为主诉于10月31日11时入院。来时生命体征T:37.3 P:90次/分 R:20次/分 BP:100/55mmhg 查体:神志清,精神差。贫血貌。双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心尖部可闻及吹风样杂音。剑突下压痛。双下肢指凹性水肿。自发病以来,饮食睡眠不佳,入院后未在出现呕血及黑便。既往有“消化道血管畸形”病史。,治疗,入院后给予级护理,告病危。禁食水,心电监护监测生命体征。 NS60ml+生长抑素3mg持续静脉泵入 NS44ml+多巴酚丁胺200mg静脉泵入 抑酸(奥美拉唑钠)q8h、能量、氨甲环酸等药物静滴。 西地兰0.2mg静推改善心衰,上消化道大量出血的定义,上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。 人体血液量为
2、体重公斤数的7%-8%。,消化道出血部位的分类,屈氏韧带以近的消化道出血称为上消化道出血 屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血 回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,(一)病因,1、胃十二指肠溃疡(12%+30% ) 2、急性糜烂出血性胃炎 (20%) 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 (10%) 4、胃癌(8%) 5、其他原因:胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等等。(20%),(二)临床表现,1、呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道大量出血之后均有黑粪,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大速度快,可因血反流入胃内引起恶心呕吐而表现为呕血。 呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块 黑粪呈柏油样便,粘稠而发亮。,2、失血性周围循环衰竭,是上消化道大出血最重要的临床表现 程度随出血量多少而异 表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、
3、脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态 老年人死亡率高,3、氮质血症,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高称为肠源性氮质血症。 出血后数小时血尿素氮开始上升,2448小时达高峰,34天后恢复正常。 在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。,4、发热,大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38,可持续35天; 机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高; 若发热超过39,持续7天以上,应考虑有并发症存在。,5、血象,急性大量出血均有失血性贫血; 出血后组织液渗入血管内,使血液稀释,一般需经34小时以上才出现贫血; 出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止; 出血后25小时,白细胞可达1020109 /L,血止后23天恢复正常;,(三)辅助检查,1、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法,应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。 1、实验室检查
4、 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果。 3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 4、胶囊内镜 该检查在出血活动期或静止期均可进行,是目前小肠出血的一线检查方法。,失血量的判断,1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。 2、根据临床综合指标分为:大量出血、显性出血和隐性出血。 3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。,失血量估计,失血量估计,出血是否停止的判断,1、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色; 2、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进; 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高; 5、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高; 6、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,以上均提示有继续出血或出血尚未停止,(四)治疗要点,1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止血 4、治疗并发症 5、治疗原发病,1、一般急救措施,卧位,保持呼吸道通畅,避免呕血时吸入引起窒息,必要时吸氧,活动性
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