兽医外科学-家畜损伤
49页1、家畜外科学 损 伤,损伤(trauma),本章主要内容 软组织开放性损伤创伤 软组织非开放性损伤挫伤、血肿、淋巴外渗 物理化学损伤烧伤,冻伤,化学、放射、电伤 损伤并发症休克,溃疡,窦道与瘘,软组织开放性损伤: 创伤(wound),创伤因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体,使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤。 组成创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。,创伤的分类及特征,刺创尖锐细长物所致;口小,道窄,创深,痛轻,出血少;包括盲管创、透创和贯穿创。 切创锐利刀片所致;创缘创壁平整,裂开重,出血多疼痛轻,污染少。 砍创刀砍;剧痛,挫灭。 挫创钝性物挫伤或摔伤;创缘不整,挫灭,易感染。 撕裂创钝性牵引撕裂。 压创车祸,挤压,面大。 咬创;毒创;缚创;搔创。 火器创与复合创; 新鲜创与陈旧创; 无菌创;污染创与感染创;,创伤的症状 ,出血 创口裂开 疼痛及炎症反应 机能障碍,创伤愈合,创伤愈合是通过结缔组织修复(即炎性净化,组织修复,瘢痕形成),创口收缩,上皮再生而实现的。 不同组织的再生能力结缔组织血管上皮与骨骼肌肉很难再生中枢神经几乎不能再生(但外周神经再生力强) 创伤愈合
2、的种类包括第一期愈合,第二期愈合和痂皮下愈合。,第一期愈合,特点愈合快;瘢痕小;不遗留机能障碍。 条件创伤无感染;炎性反应轻;创内无异物;创缘创壁平整接合;创内组织具活力。,第一期愈合过程 (为什么无菌手术后7d后可以拆线?) 1、粘合血液和纤维蛋白成网粘接,约2h完成 2、净化WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出;约1-2d完成。 3、修复创壁长出肉芽相互汇合,创缘上皮增生汇合;约6d完成。但紧密结合需2-3周。,第二期愈合 (healing by secondary union),特点愈合慢;疤痕大;会遗留机能障碍 原因创口大,创内有异物或感染,炎症严重,创缘创壁不整,留有创腔,或再生力不强,导致增生和多量肉芽填充,最后形成疤痕。 两阶段炎性净化和组织修复。,痂皮下愈合,发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。 浅表的损伤伴有少量出血。 血细胞、血浆及渗出液富含纤维蛋白,凝结干燥后形成痂皮覆盖创面,在痂皮保护下再生愈合。 若感染化脓则取第二期愈合。,影响创伤愈合的因素,一、局部因素 二、全身因素 三、其它因素,思考题,某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创,欲使其取第一期愈合。请根椐创
3、伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案?,创伤的检查,一、一般检查 1、问诊时间,致伤物,当时情况,病畜表现 2、全身检查:T、R、P、粘膜颜色、精神状态, 机能障碍等。 二、创外检查 由外向内,包括创围和创面;创周被毛及污染;是否结痂;创口裂开程度,渗出物及脓性。 三、创内检查 严格无菌;有无盲囊,是否平整,存有异物等;创腔创道状况,创底深度等。,创伤的治疗,原则 1、全身和局部相结合; 2、防治感染,加速净化,促进再生; 3、消除影响愈合的因素; 4、抗休克,纠失调。 方法止血清创,用药,缝合包扎,引流、全身治疗。,一、止血,一、止血压迫,钳夹,结扎等; 局部止血剂 止血粉多用于弥散性出血;明胶填塞多用于深创喷血;肾上腺素纱布填塞用于创腔内多处出血。 全身止血药:仙鹤草素,止血敏,安络血,二、清创法,创周清洁灭菌纱布多层覆盖创面,防止异物入创,创周剪毛,消毒剂冲洗,酒精碘酊涂擦数遍 创面清洗生理盐水冲洗创面;钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等;消毒液冲洗创腔,灭菌纱布吸干,不可重冲重擦。 清创手术扩创术;对口切开术;创伤全切;创伤部分切除(不宜全切时可只作创壁修整,消
4、除创囊龛壁)。,清创在创伤治疗中的意义,1、加速创伤的炎性净化; 2、消除细菌生长繁殖的条件,防止感染; 3、对合创口消灭死腔,为第一期愈合创造条件 4、缩短病程,加速愈合。,三、创伤用药,1、散布法:磺胺粉、四环素、桃花散等 2、贴敷法:膏药、创面膜 3、填塞法:治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗。 4、涂布法:药液药膏涂布。 5、湿敷法:严重水肿时用高渗盐水或25%硫酸镁纱布湿敷 6、灌注法:口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入,四、创伤缝合原则,1、只有新鲜无菌创或清创消毒修整后才可作密接缝合 2、疑有厌气菌感染时,治疗3-5d再作延期缝合。 3、凝有感染时只作部分缝合,创底或创中留口排液。 4、所有火器创均不作初期缝合。 5、缝合后若出现肿胀、剧痛、升温等感染征兆,应拆线作开放疗法。,五、创伤引流原则,1、主要用于马属动物和犬;牛羊猪慎用。 2、仅炎性净化期用,后期不可用。 3、靠近体腔处及有大神经血管处不可用; 4、创液能自动排出时避用,弊多益少。 5、主动引流(纱布)和被动引流(胶管) 。,六、创伤包扎,1、易发生污染处。 2、活动多的创伤部位应包
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