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中医外科学—皮肤病和性传播疾病总论

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    • 1、,皮肤病和性传播疾病,第十一章,1.掌握常见皮疹的特点,如原发性皮损与继发性皮损之不同。 2.熟悉皮肤病的病因病机、内治法及外用药的使用原则。 3.掌握蛇串疮、疣、癣、湿疮、接触性皮炎、药毒、瘾疹、风瘙痒、牛皮癣、白疕、风热疮、自驳风、黄褐斑、粉刺、脂溢性皮炎、油风、淋病、梅毒等的临床特点及其治疗。 4.熟悉热疮、黄水疮、虫咬皮炎、疥疮、日晒疮、猫眼疮、葡萄疫、瓜藤缠、紫癫风、酒齄鼻、红蝴蝶疮、艾滋病等的应疹表现及其治疗。 5.了解各种皮肤病的鉴别诊断,西医学的病因及其治疗方法。,导学,皮肤病是发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病,性传播疾病是指通过性接触或类似性行为所感染的一组传染性疾病。,皮肤病的病种很多,目前已认识的有l500多种,常见病达200300种,为中医外科学的重要组成部分。过去称梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿为“经典性病”。 1975年世界卫生组织(WHO)正式决定使用性传播疾病(STD)来代替旧名,病种增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病(AIDS)等达20多个病种。本章选入临床常见病种30个。,皮肤是人体最大的器官,其重量约占体重

      2、的5,若包括皮下组织,其重量占体重的1516。成人皮肤面积为1.22m。,新生儿约为0.21m。 皮肤的厚度,因人因部位而异,一般四肢内侧面、胸部、腹部较薄,四肢外侧面、背、手掌、足底等较厚。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。表皮由下至上为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层,真皮分为真皮浅层和真皮深层,皮下组织含有大量脂肪细胞。 皮肤中还有许多血管、神经、肌肉等。此外,皮肤附属器包括毛发、指(趾)甲、汗腺、皮脂腺。,皮肤结构,皮肤病的病因病机归纳起来不外乎内因、外因两类。 外因主要是风、湿、热、虫、毒, 内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。 病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。 性传播疾病主要由性接触染毒致病。,病因病机,病因病机,血虚风燥,湿邪致病,热邪致病,虫邪致病,毒邪致病,血瘀凝滞,风邪致病,肝肾不足,辨证,辨皮肤病的常见症状,辨 皮 肤 病 的 性 质,治疗,治疗方法分内治、外治两大类,内 治,外 治,针 刺,外用药物剂型选择应用表,总 论 完,风邪致病,风邪可以单独直接致病,也可以与他邪合而致病。当人体腠理不密、卫气不

      3、固时,风邪乘虚入侵,阻于皮肤,邪毒结聚,内不得疏通,外不得表解,使营卫不和,气血运行失常肌肤失于濡养,则可发生皮肤病。 风邪所致皮肤病,其病变多具有发生迅速,骤起骤消,游走不定,泛发全身或多发头面,皮肤干燥、脱屑、痛痒等特点。 常见皮损有风团、丘疹、脱屑等。若皮损色白,遇寒易发,苔薄白,脉浮紧者,为风寒;皮损色红,遇热易发,苔薄黄,脉浮数者,为风热。,湿邪致病,皮肤病以外湿居多,但有时外湿与内湿相合致病。 湿邪侵入肌肤,郁结不散,与气血相搏,多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等。 湿邪所致的皮肤病,其皮肤损害为水疱,或为多形性,或皮肤糜烂,常患病于下部,或浸淫四窜,滋水淋漓,病程缠绵,难以速愈。 若与内湿相合,则常伴有胸闷,纳差,肢体沉重,苔白腻,脉濡缓等症状;若湿邪与寒邪相合,则伴有四肢乏力,肌肉疼痛,肢端发冷、苍白或紫暗,苔薄白,脉迟缓等症状。,热邪致病,热为阳邪,热为火之渐,火为热之甚,热微则痒,热盛则痛。 外感热邪,或脏腑实热,蕴郁肌肤,不得外泄,熏蒸肌表,均可发生皮肤病。 火热之邪性喜炎上,发病迅速,蔓延也快,故热邪致病多发于人体上部,热盛则灼烁肌肤而红热灼痛。 化火则易灼伤营血,

      4、常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等症状。,虫邪致病,由虫致病的皮肤病多种多样,虫不同则皮损也不相同。 一为由寄生虫直接致病,如疥虫引起的疥疮,真菌则可引起头癣、手癣、足癣、体癣、甲癣等病; 一为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病,如蚊虫、臭虫、蠓虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。 此外,由肠道寄生虫过敏及禽类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起的皮肤病,在临床中较常见。 由虫引起的皮肤病,其症状是皮肤瘙痒甚剧,有的表现为糜烂,有的能互相传染,有的可伴局部虫斑,脘腹疼痛,大便中可查到虫卵等。,毒邪致病,毒邪可分为食毒、药物毒、虫毒、漆毒等,由毒邪引起的皮肤病病机不外乎中毒或禀赋不耐对某物质过敏而成。 发病前有食“毒”物史或曾内服某种药物,或接触某种物质,或有毒虫叮咬史,需经过一定的潜伏期后方发病。其症状是皮损表现为焮红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态,或痒或痛。 轻症则局限一处,重症则泛发全身,来势急而去也快。有病情严重者,皮肤暴肿,起大疱,破流滋水,皮肤层层剥脱,甚则危及生命,不可忽视。,血瘀凝滞,凡外感六淫、内伤七情,均可导致气机不畅。 气为血帅,血随气行,气滞则血凝,久

      5、则成瘀。 血瘀证候多见于慢性皮肤病,其特点是皮损色黯、紫红、青紫,或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕,舌紫或有瘀点,脉弦涩等。,血虚风燥,多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒,寝食不安,脾胃受纳运化失职,阴血失其生化之源,以致血虚生风化燥;或风湿郁久,化热化火,伤其阴血,阴血亏虚导致血虚风燥,或本虚病久,导致血虚风燥。由于血虚则不能濡养肌肤,肤失濡润,血虚生风化燥,风邪逗留肌肤,表现为病期较长,皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、痛痒,伴有头晕目眩、面色苍白、苔薄、脉濡等。常见于牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。,肝肾不足,肝血虚,爪甲失养,则指甲肥厚干燥变脆; 肝虚血燥,筋气失荣,则生疣目; 肝经火郁血滞,可致血痣。 肾精不充,发失其养,则毛发干枯易脱; 肾虚,本色上泛,则面生黧黑斑。 因肝肾不足所致的皮肤病,大多呈慢性过程,其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁,脱发,色素沉着,指甲受损,或伴生疣目、血痣等;且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关。并伴有全身症状,如兼见头晕目眩,耳鸣,面部烘热,腰膝酸软,失眠多梦,遗精,舌红少津,苔少或

      6、光剥,脉弦细等,为肝肾阴虚;如兼见面色淡白,畏寒怕冷,四肢不温,腰膝酸软,头昏耳鸣,阳痿,舌苔白,舌体胖,边有齿痕,脉沉细等,为肾阳不足。,自觉症状,他觉症状,瘙痒 疼痛 灼热感、蚁走感、麻木感,原发性皮损 继发性皮损,皮肤病的他觉症状,以表现在患部的皮肤损害最具诊断意义。皮肤损害也称皮疹,可发于皮肤及黏膜。,皮肤病的自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重以及患者个体的差异等。最常见的症状是瘙痒,其次是疼痛,尚有灼热、麻木、蚁走感等。,瘙痒,急性皮肤病的瘙痒多由外风所致,故有症状流窜不定、泛发而起病迅速的特点,有风寒、风热、风湿热的不同。 风寒所致瘙痒,遇寒加重而皮疹色白,兼畏寒、脉浮紧等; 风热所致瘙痒,皮疹色红,遇热加重,可有恶风、口渴、脉浮数等; 风湿热所致瘙痒,抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。 营血有热所致瘙痒,皮损色红灼热,见丘疹、红斑、风团,瘙痒剧烈。抓破出血,并有心烦不安,舌红绛,脉细数等。,瘙痒,慢性皮肤病的瘙痒原因复杂,寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可。 寒证瘙痒除因寒邪侵袭外,尚可由脾肾阳虚生内寒而致,兼见形寒肢冷、腹胀、大便溏稀、腰膝酸痛等症状,或呈寒性结节、

      7、溃疡等; 湿热所致瘙痒可表现为慢性湿疮,少量流滋或出现水疱; 瘀血所致瘙痒可见紫斑、色素沉着等; 瘀血夹湿所致瘙痒剧烈,皮损结节坚硬,顽固难愈; 痰浊所致瘙痒则常呈结节; 血虚风燥所致瘙痒常有血痂或糠秕样脱屑,皮肤干裂,苔藓样变等; 虫淫所致瘙痒,痒如虫行或蚁走,阵阵奇痒难忍,且多具传染性。,疼痛,皮肤病有疼痛症状者不多,一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀,阻滞经络不通所致,“通则不痛,痛则不通”。 寒证疼痛表现为局部青紫,疼痛遇寒加剧,得温则缓; 热证疼痛有红肿、发热与疼痛性皮损; 痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫,疼痛位置多固定不移。,灼热感、蚁走感、麻木感,为皮肤病较特殊的局部自觉症状。 灼热感为热邪蕴结或火邪炽盛,炙灼肌肤的自觉感受,常见于急性皮肤病。 蚁走感与瘙痒感颇为近似,但程度较轻,由虫淫或气血失和所致。 麻木感常见于一些特殊的皮肤病如麻风病的皮损,有的慢性皮肤病后期也偶见麻木的症状,为血虚或湿痰瘀血阻络,导致经脉失养,或气血凝滞,经络不通所致。,原发性皮损,斑疹 为皮肤局限性、明显的颜色变化,不隆起,也不凹陷。面积大而成片的称斑片,分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。红斑压

      8、之褪色者多属血热;压之不褪色者除血热外,尚兼血瘀;红斑稀疏者为热轻,密集者为热重,红而带紫为热毒炽盛;红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。,色素沉着斑(图) 是肝肾不足,气血瘀滞所致,如黄褐斑。色素减退斑多由气血凝滞或血虚风邪所致,最常见者为白驳风。,丘疹(图) 为高出皮面的实性丘形小粒,直径一般小于05 cm,多为风热、血热所致。丘疹数目多少不一,有散在分布的,有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平的称扁平丘疹,常见于牛皮癣、接触性皮炎、湿疮等。介于斑疹与丘疹之间,稍有隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时,称丘疱疹或丘脓疱疹。,风团 (图) 为皮肤上局限性水肿隆起,常突然发生,迅速消退,不留任何痕迹,发作时伴有剧痒。有红色与白色之分,红色者为风热所致,白色者为风寒所致。常见于瘾疹。,结节 为大小不一、境界清楚的实质性损害,质较硬,深在皮下或高出皮面,多由气血凝滞所致,常见于结节性红斑等病。,疱疹(图) 为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色,血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破,破后形成糜烂,干燥后结痂脱屑。疱疹常发于红

      9、斑之上,多属湿热或热毒所致,常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。,脓疱(图) 疱内含有脓液,其色呈浑浊或为黄色,周围常有红晕,疱破后形成糜烂,溢出脓液,结脓痂。多因湿热或热毒炽盛所致。常见于脓疱疮等。,以上为原发性皮损的临床表现.,继发性皮损,鳞屑 (图) 为表皮角质层的脱落,大小、厚薄不一,小的呈糠秕状,大的为直径数厘米或更大的片状。急性病后见之,多属余热未清;慢性病见之,多由血虚生风、生燥,皮肤失却濡养所致。,糜烂 为局限性的表皮缺损,系由疱疹、脓疱的破裂,痂皮的脱落等露出的红色湿润面,多属湿热为患。糜烂因损害较浅,愈台较快,且不留癍痕。,溃疡 为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一,疮面有脓液、浆液或血液,基底可有坏死组织。多为热盛肉腐而成,常见于疮疖、外伤染毒等溃烂后形成,愈后留有疤痕。 。,痂 (图) 皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。脓痂为热毒未清;血痂为血热络伤,血溢所结;滋痂为湿热所致。,抓痕(图) 因搔抓将表皮抓破、擦伤而彤成的线状损害,表面结成血痂,伴皮肤瘙痒,多由风盛或内热所致。,皲裂(图) 为皮肤上的线形裂口,多由血虚风燥所致。常见于脚癣皮损角化增厚者等。,苔藓样变 (图) 为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害,常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现,多由血虚风燥、肌肤失养所致。,色素沉着 为皮肤中色素增加所致,多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发皮损如黄褐斑、黑变病等多由肝火、肾虚引起;有的属继发皮损,如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着,多因气血失和所致。,辨皮肤病的性质,按照临床表现来分,皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类 急性者大多为实证,慢性者以虚证为主。,急性皮肤病,慢性皮肤病,急性皮肤病,大多发病急骤,皮损表现为红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等,伴有渗液或脓液。 发病原因大多为风、温、热、虫、毒,以实证为主。 一般与肺、脾、心三脏的关系最为密切,慢性皮肤病,大多发病缓慢,皮损表现为苔藓样变、色素沉着、破裂、鳞屑等,或伴有脱发、指(趾)甲变化。 发病原因大多为血瘀或营血不足,肝肾亏损,冲任不调,以虚证为主。

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