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泌尿、男生殖系感染-外科学

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常见问题

1、泌尿、男生殖系感染,目的和要求：掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。讲授内容：泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。,第一节：概论一、泌尿系统的防御功能尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。,二、致病菌：大肠杆菌占6080%，其余部分为杂菌,三、诱因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.医源性因素 4.解剖结构，女性尿道短,四感染途径： 1.上行感染（最多见） 2.血行感染 3.淋巴感染 4.直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致。,五、诊断方法：尿内找细菌及白细胞。 1.尿标本的采集：分段收集（中段尿），女性导尿，穿刺） 2.尿液镜检：每个高倍视野3个WBC为脓尿，提示感染。 3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有感染。菌落计数含104/ml可能为污染。 4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下） 5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。,六、治疗原则： 1.确定感染菌，用敏感的药。 2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。 3.明确是何种途径的感染，进行相应治

2、疗。 4.去除诱因。 5.正确应用抗生素。,第二节上尿路感染急性肾盂肾炎概念：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌：大肠杆菌为主,临床表现： 1.发热，寒战、高热、全身中毒症状 2.腰痛，单或双侧 3.膀胱刺激症状，不明显。,诊断：根据临床表现，尿液化验，尿培养治疗： 1、全身治疗。饮水使尿量2000ml/24h。休息，注意营养。 2、抗生素应用：选用对G杆菌有效的，疗程714日。 3、对症治疗：口服硷性药，解痉药的应用。,第三节下尿路感染急性膀胱炎病因：上行感染，女性多，大肠杆菌为主。病理：膀胱粘膜充血，水肿、片状出血现象，三角区明显。,临床表现： 1、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。 2、全身症状不明显。诊断：1、根据症状 2、体征：耻骨上压痛 3、尿液化验,治疗： 1、多饮水 2、抗生素应用 3、外生殖器的生理卫生。,急性尿道炎目的和要求：掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，传播方式临床表现，诊断，治疗。,淋菌性尿道炎一、病因：奈瑟淋病双球菌（G）大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男

3、性为主。,二、传播方式：本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。,三、临床表现： 1.潜伏期：2-5日 2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。 3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。 4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）。 5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）。 6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。,四、诊断： 1.有不洁性交史。 2.典型的临床表现 3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G双球菌。,五、治疗：应用对该菌敏感的抗生素。菌必治（头孢三嗪） 1.0 日一次，用药1周。其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。,慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素有关。症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC10个/HP，但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以是前列腺痛。治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。,二、慢性附睾炎病因：多由急

4、性附睾炎治疗不彻底所至。病理：附睾变硬，可有结节。临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。,泌尿男生殖系结核目的和要求： 1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。 3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。 4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。,讲授内容：肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。概述：泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。,第一节泌尿系统结核肾结核病理：1、病理型肾结核：结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行愈合，临床上不出现症状,影象学无改变. 2、临床型肾结核结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱，结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢处,形

5、成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.,临床表现：（重点） 1.好发年龄20-40多岁，男性多于女性。 2.大多数病人早期无症状。 3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。,4.血尿是肾结核的重要症状. 5.脓尿是肾结核的常见症状. 6.腰痛和肿块 7.男性生殖系统结核. 8.全身症状,诊断（重点） 1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TB。 2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。 3.影像诊断：x线片：钙化，IVP：虫蚀样破坏。 4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。 5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。 6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。,鉴别诊断,1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系统其他疾病引起的血尿,治疗： 1、全身抗结核治疗，主要是药物治疗。遵循联合、足量，长期用药的原则。常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。注意定期更换，防耐药，副作用。,2、外科治疗：手术前后要用药物治疗，手术前用药时间不得少于2周。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。病灶切除术：近年来较少用。萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩大术。,

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