重症监测治疗和复苏-外科学
35页1、重症监测治疗和复苏,秦皇岛市第二医院 神经外科 刘宝江,第一节 重症监测治疗病房,一、概述,重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU):集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU作用:显著提高危重病人的治愈率,降低发病率和死亡率。,第一节 重症监测治疗病房,一、概述,ICU特点:1)病人来自多个专科 2)持续、动态、及时地监测生命体征 实现早发现、早诊断、早治疗 3)治疗手段先进 4)ICU与各专科医师协同诊治 5)ICU护士训练有素 6)现代管理模式-高质量、高效率。,第一节 重症监测治疗病房,ICU发展与 临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测;呼吸道管理呼吸机;血管 活性药物;心肺脑复苏; ICU是医学发展的必然趋势,医院综合实力的体现。 现代化医院不可缺少的重要科室。,第一节 重症监测治疗病房,(一)ICU 的设置,根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1)规模小综合性ICU 2)规模大(500张床位以上):设置专科ICU 外科ICU(SICU)、冠心病ICU(CICU) 呼吸科ICU(R
2、ICU) 3) ICU床位数:综合医院(3%6%),专科医院 (10%15%)如心脏外科,第一节 重症监测治疗病房,(二)ICU 的设计、布局,原则:便于监测、治疗和护理 1)临近专科病房、外科ICU临近手术室,便于手 术、麻醉医生管理、化验科、血库等 2)床间距:1.5米 床间设置 帷幕隔开,便于护理 治疗 3)床旁检测仪 与中央监护仪联网 4)室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流 设备净化设备。防止交叉感染、污染,第一节 重症监测治疗病房,(三)ICU 的室内要求,1)光线充足,自然光、灯光 2)床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置 3)各床旁必备多功能插座(电流10-13A)、双线电源保障供电,自动切换 4)床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔 5)隔离病房备有专用急救药品、洗手池,第一节 重症监测治疗病房,(四)ICU的设备配备,配备原则:床位、财力、工作人员 1)监测和专项治疗设备:循环系统血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜;泌尿系尿比重计、腹
3、膜透析装置、床旁血透、血滤仪 2)诊断仪器设备:床旁X线机、自动生化仪、超声仪 3)护理设备:微型电脑输液泵、冰毯、冰帽,急救车(用具、用药),第一节 重症监测治疗病房,(五)ICU 专业人员配备,多专业协同,分工明确,组织有序 1) ICU主任:医疗、教学、科研、行政管理 2)综合IUC:麻醉科医师、主治医师12名、住院医师(住院医师24名,24小时值班)、医疗、化验室、影像科密切联系合作 3)护士长12名,护士要求: (总数:床位3-4:1),熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别 4)设备维护、保养,第一节 重症监测治疗病房,循环系统 监测治疗,呼吸系统 监测治疗,肾功能 监测治疗,水、电解质、酸碱平衡 调控,4,1,2,3,二、ICU工作内容,密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗,第一节 重症监测治疗病房,(一)循环系统 监测治疗,1.循环监测:心电图监测快慢、心率失常;中心静脉压(CVP)监测血流动力学指标,肺动脉压(PAP),评价心功能 2.循环功能评价、治疗:1)血压、心率变化分析,2)CVP和血压变化关系,见表121 ,3)根据循环监测结果决定相应治疗:见表 1
4、22,第一节 重症监测治疗病房,(二)呼吸系统 监测治疗,1.呼吸功能监测:肺通气功能潮气量、呼吸频率分钟通气量、PaCO2、氧合功能PaO2、SaO2肺活量等 2.呼吸治疗:纠正低氧血症。 1)氧治疗鼻导管、面罩吸氧 2)机械通气呼吸机(包括无创呼吸机),通气模式选择、参数调整 3)胸部物理治疗:呼吸道加温和湿化雾化吸入,第一节 重症监测治疗病房,(三)肾功能 监测治疗,1.连续动态检测肾功能变化 2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测 3.防治肾衰竭,第一节 重症监测治疗病房,(四)水电解质、酸碱平衡,1.记录24小时液体出入量 2.动态监测化验:血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮 3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱 4.尿量、尿比重、防治肾衰竭,第二节 心、肺、脑 复苏,心 肺 复 苏,心搏骤停:心脏机械活动停止,收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力,自主血液循环停止的病理生理状态。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR):针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施,即以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环
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