世界卫生组织-who--儿童疾病综合管理-第1章-导论课件

1、第一章 导 论,儿童疾病综合管理,发展中国家每年有1000多万5岁以下儿童死亡（1999） 多数为可预防和可治疗的。 联合国千年发展目标 目标4 : 降低儿童死亡率 到2015年，5岁以下儿童死亡率以1990年为基数下降2/3。,WHO为何在全球推行IMCI,营养不良 54%,肺炎20%,腹泻15%,麻疹8%,疟疾7%,HIV/AIDS 3%,发展中国家每2个死亡儿童中就有1人死于这5种疾病和营养不良,发展中国家1090万5岁以下儿童死亡原因（1999）,由WHO和UNICEF联合其它许多机构共同制定，针对5岁以下儿童常见病、多发病的适宜技术，目的是降低儿童的发病率和死亡率，改善营养状况，提高健康水平。 Integrated Management of Childhood Illness IMCI 目前在全球110多个国家实施。,儿童疾病综合管理,将患儿看做一个整体 疾病治疗和预防并举 临床和保健有机结合 有效地减少儿童死亡 极大地节约医疗资源,IMCI的特点,单病种管理,用药,适宜的就诊行为,HIV/AIDS,卫生体制,儿童权利,母亲健康,新生儿管理,环境安全,家庭护理,复诊,传播,

2、病例管理,贫血,住院患儿管理,学校教育,安全注射,早期发展,灾害中的儿童,多病种综合管理,I M C I,用药,HIV/AIDS,卫生体制,新生儿管理,环境 安全,复诊,传播,贫血,住院患儿管理,学校教育,灾害中的儿童,病例管理,适宜的就诊行为,安全注射,多病种综合管理,降低5岁以下儿童死亡率 减少5岁以下儿童常见病患病率 提高农村地区儿童医疗保健服务水平 规范基层医务人员的临床服务 将疾病治疗和预防有效地结合 指导合理用药,为何要在中国实施IMCI,肺炎、腹泻和营养不良是农村地区儿童死亡的主要原因,中国5岁以下儿童死亡原因（2004）,农村地区为儿童提供医疗保健服务的医护人员大多未接受过儿科专业培训，技术水平较差。 降低婴幼儿死亡率的适宜技术应该： - 是针对儿童死亡主要疾病的综合措施 - 通过适当的培训能被基层医疗保健工作者采用 - 有效、经济、实用,中国基层儿童卫生服务,自1998年开始推行： - 由卫生部支持11个省46个县； - 有关国际组织支持的实施； 卫生部已将IMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，纳入 “全国儿童保健技术规范”； 卫生部已将IMCI纳入面向农村

3、和城市社区推广适宜技术十年百项计划； 卫生部已决定自2010年开始在全国范围内继续推广应用IMCI ： （卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知， 卫办妇社发200993号）,中国实施IMCI的情况,降低了5岁以下儿童患病率和死亡率 提高了基层医务人员的业务技能 推动了医疗卫生体制改革 促进了合理用药 缓和了医患关系 改善了基层医疗机构的条件,中国推行IMCI的成效-1,项目地区死亡率资料分析表明，在实施IMCI后，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率都有不同程度的下降。 项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的17.12下降到2007年的11.46 ；婴儿死亡率从2003年的14.42 下降到2007年的9.27；新生儿死亡率从2003年的11.89下降到2007年的6.85 。,中国推行IMCI的成效-2,2003-2006年项目地区实施IMCI死亡率比较 （46个项目县合计资料）,疾病治疗总的正确率为82.2%； 需给抗生素的病例中，有84.2%正确给予；腹泻病例中，正确给予ORS的占83.3%； 在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物的占88

4、.8%； 此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少，分别仅为6.2%、2.7%和0.0%。,提高了卫生工作者的技术水平,中国推行IMCI的成效-3,促进卫生体制改革 IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进行分类，使乡、村医生明确自己的职能，有助于及时转诊。 患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了医疗费用。,中国推行IMCI的成效-4,促进合理用药 IMCI规程近90%的病例能使用推荐药物治疗，使滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少。 IMCI规程可以有效地促进合理用药，降低看病的费用。,中国推行IMCI的成效-5,促进良好的医患关系 医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因。 IMCI规程非常强调与家长的有效交流，对倾听、表扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了培训。 实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的指导等方面比较满意，建立了良好的医患关系。,中国推行IMCI的成效-6,卫生机构情况有所改善 卫生机构总体状况较好，诊室空间足够，有必要的基本设备； 重症病例能创造条件及时转诊； 基层卫生机构

5、管理得到改善如病例管理、登记病人，称体重、量体温、使用记录表、开处方等； 推荐的药物也比较齐全。,中国推行IMCI的成效-7,评估 分类 治疗,IMCI诊疗过程,记录一般情况 询问主诉 一般危险症状的评估和分类 咳嗽、腹泻、发热等症状的评估和分类 营养状况评价 计划免疫情况询问 疾病治疗 喂养咨询指导,IMCI诊疗步骤,2月至5岁患儿的管理 姓名： 性别： 年龄： 体重： 公斤 体温： 就诊日期： 问诊：患儿有什么问题？ 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,根据症状进行评估 根据评估结果进行分类 针对每一分类确定相应的治疗原则 根据治疗原则给予相应的药物 确定复诊时间及家庭护理原则,IMCI诊疗特点,每一类症状均有1-3种分类 每一类症状均用红、黄、绿三种颜色标明疾病的严重程度 红色表示病情严重，常需要紧急转诊 黄色表示中等严重，可以就地治疗 绿色表示病情较轻，酌情治疗,IMCI分类方法,举例,极重症 肺炎 脱水 迁延性腹泻 痢疾 严重的发热性疾病 耳部感染,IMCI诊疗特点 分类诊断,快速识别危重症，及时转诊 减少儿童死亡 减少漏诊和误诊 不依赖于复杂的仪器设备 操作简便，

6、基层医生易于掌握 有效地指导治疗,IMCI评估和分类方法的好处,首先确定治疗原则 对转诊患儿有明确的规定 对使用抗生素、输液等治疗有明确的指导 对复诊有明确的天数规定 有家庭护理的原则,IMCI的治疗特点,转诊根据本院情况而定 合理使用抗生素和输液，减少医疗风险 药物选择根据本地区情况而定 以避免医疗纠纷为原则 合理使用中药,如何灵活应用IMCI治疗方法,对象：1天-2个月、2个月-5岁 机构：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室 家庭也可适用,IMCI的主要适用范围,首先确定患儿是否属于本规程范畴： 不包括常规保健、预防接种或等意外伤害。 确定患儿属于哪个年龄组： 2月至5岁患儿的管理规程分列于三个图表： 评估和分类患儿 治疗患儿 指导母亲 1天至2月患儿的管理列于一个图表： 1天至2月患病小婴儿的评估、分类和治疗,选择管理规程的图表,“2月至5岁”是指患儿满2个月但未过5周岁生日。满2月的患儿应该包括在2月至5岁组，而不是1天至2月组。,用评估分类方法对疾病进行大致分类 用计数呼吸次数法快速诊断肺炎 用脱水评估法确定是否需要输液 应用患儿护理方法促进疾病康复 应用营养评估方法和家庭护理原则预防疾病,综合医院如何采用IMCI,对疾病进行快速分类 迅速确定转诊患儿 减少漏诊和误诊 掌握治疗原则 减少医疗风险 融洽医患关系 保健和临床相互促进,基层医生应用IMCI的体会,培训材料包括： 教材、练习册、图册、图片册、录像、母亲卡和病例记录表等。 参与式方法培训方法，包括： 授课：教员讲解要点并指导有关的练习，评估学习效果。 练习：临床病例讨论、角色扮演、图片、录像等多种形式。 临床实习：实践本教材所提到的各种技能。,培训材料和方法,牢记作为师资的责任 学习知识和授课技巧同样重要 基层医生是最终培训对象 转变既往临床诊疗观念,接受培训的注意事项,祝大家都成为IMCI专家！,

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