胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌
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1、全胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中的临床应用,贡会源,背景,1992年国外首次报道胸腔镜肺叶切除术 1995年国内王俊教授首次报道胸腔镜肺叶切除术,胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式： 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV) 通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离 全胸腔镜肺叶切除（LAVTS) 不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作,腔镜治疗早期肺癌的前瞻性研究,CALGB 39802,胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率：2.7% 患者出现严重并发症的发生率：7.4% 由此奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位,Swanson S.J,et al.J Clin Oncol,2007,25:4993-4997,NCCN肺癌诊疗指南,NCCN肺癌诊疗指南,我院自2012.3-2014.7开展全胸腔镜肺叶切除术 共计44例：男28例 女16例；年龄：40-74岁 术前常规检查：胸部CT（平扫+增强）、纤维支气管镜、头颅MRI、ECT、腹部超声 部分患者行PET-CT 原发病灶直径0.8cm-5.5cm，均为周围型 病变部位：右上肺12例，右中肺3例，右下肺14例，左上肺9例
2、左下肺12例,临床资料,所有患者行气静复合麻醉，双腔插管 所有腹腔镜手术均通过3个切口完成 观察孔：腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm 主操作孔：腋前线第4或第5肋间，长约4cm 辅助操作孔：肩胛线第7或第8肋间，长约2cm 解剖性肺叶切除 系统性淋巴结清扫,手术方法,手术时间：60-240min，平均130.6min 术中出血：50-700ml，平均120ml 切除淋巴结：4-21枚，平均12.7枚 术后胸引管引流量：200-800ml，平均310.5ml 术后病理：鳞癌12例、腺癌31例、腺鳞癌1例,结果,全胸腔镜肺叶切除术的公认适应症： I期肺癌及部分IIA期肺癌 肿瘤直径5cm的周围型肺癌及与叶支气管无关的中央型肺癌 肺门淋巴结小于1.5cm,讨论,手术,工欲善其事 必先利其器,切口的选择,1.单孔法 2.两孔法（单操作孔） 3.三孔法 4.四孔法,我们的选择,“垒球场”,主操作孔直指肺门，对于肺门结构的解剖更为简单、安全 方便腔镜器械及常规开胸器械进出 术中出现特殊情况，有利于中转,肺叶切除的原则,解剖性肺叶切除是获得胸腔镜肺叶切除术肿瘤学效益的基础！ 解剖性肺叶切除-肺动
3、脉、肺静脉及支气管等结构分别处理 解剖性肺叶切除能体现胸腔镜下肺叶切除术的安全性、微创性及根治性,胸腔镜下肺叶切除术,两大部分： 肺门的解剖 叶间裂的离断 王俊教授-王氏手法？ 刘伦旭-单向式？,Burfeind W R,et al.J Thorac Lobectomy,2004,9(2):98-114,V,A,B,淋巴结清扫,存在争议 系统性淋巴结清扫 完整切除纵膈内淋巴结及脂肪结缔组织 选择性淋巴结清扫 完整切除肺叶相关区域淋巴结及脂肪结缔组织,Allen J W,et al.J Cancer,2011,117(1):134-142,Verhagen A F,et al.J Eur J Cardio Surg,2012,41(4):834-838,系统性淋巴结清扫,左侧包括第4、5、6、7、8、9、10、11、12组 右侧包括2、3、4、7、8、9、10、11、12组。 淋巴结清扫的数目？ 淋巴结清扫的站数？ 系统性清扫的优点： 有利于术后病理分期 有利于预后判断,术中术后并发症的处理,出血 胸膜腔广泛致密粘连 乳糜胸 持续漏气 喉返神经损伤,结语,创伤小 术后疼痛轻 对肺功能影响小 术后恢复快 切口美观及术后生活质量高 我们努力的方向：腔镜下肺段,腔镜下全肺,腔镜下袖式,THANK YOU!,
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