中医外科学精品—肛痈
24页1、第三节 肛 痈,肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 相当于西医的肛门直肠周围脓肿。,多发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后多形成肛漏。,临床特点,本病最早的论述见于灵枢痈疽云:“发于尻,名日锐疽,其状赤坚大,急治之,不治三十日死矣。”所谓锐疽即肛痈。外科精要首次将本病命名为“痈”,谓“谷道前后生痈,谓之悬痈”。,古籍寻踪,多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,致湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门;或肛门破损染毒,致经络阻塞,气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。 西医认为,本病系由于肛隐窝感染后,炎症可由肛腺管向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。,病因病机,发病男性多于女性,尤以青壮年为多。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块,伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。 由于脓肿的部位和深浅不同,症状也有差异。如肛提肌以上的间隙脓肿,病变部位深隐,全身症状重,而局部症 肛门旁皮下脓肿 黏膜下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 本病一般57 d成脓,若成脓期逾月,溃后脓出灰色稀薄,不臭或微臭,无发热或低热,应考虑结核性脓肿。,临床表现,血常规:白细胞及中性粒细
2、胞可有不同程度的增加。 超声波检查:有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。,实验室及其他辅助检查,肛周毛囊炎、疖、汗腺炎病灶仅在皮肤或皮下,因发病与隐窝无病理性关系,破溃后不会形成肛漏。 骶骨前畸胎瘤继发感染有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块,光滑,无明显压痛,有囊性感。x线检查可见骶骨与直肠之问的组织增厚,或见骶前肿物将直肠推向前方,使骶直间隙增大,肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。 骶髂关节结核性脓肿病程长,有结核病史,病灶与肛门和直肠无病理联系。x线检查可见骨质改变。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,手术,热毒蕴结证 火毒炽盛证 阴虚毒恋证,治疗以手术为主,注意预防肛漏的形成。,保持大便通畅,注意肛门清洁。 积极防治肛门病变,如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 患病后应及早治疗,防止炎症范围扩大。,预防与调护,本 节 完,发生于肛门周围的皮下组织内,局部红、肿、热、痛明显,脓成按之有波动感,全身症状轻微。,肛门旁皮下脓肿,发于黏膜下层,主要在直肠下段,其远端可达肛门瓣平面,向上则往往超过肛管直肠环。初起常觉直肠部沉重或饱满
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