t3t4增高=甲状腺机能亢进吗课件
30页1、T3T4增高=甲状腺机能亢进吗,中南大学湘雅医院内分泌科 雷闽湘,?,NO,病例介绍,患者XX,27岁,男性 因“发现甲状腺肿大10余年,垂体瘤术后3月”于2011年11月14日入住我院我科,病例介绍,10余年前无意中发现甲状腺逐渐肿大,伴消瘦、心悸、手抖、多汗,无多食、复视、畏光、流泪等。大小便可。于当地医院就诊后,予以“丙硫氧嘧啶”(具体用量不详)治疗,心悸、多汗等症状稍有好转,未定期复查甲功三项。2005年、2006年两次于外地行碘131治疗后自觉甲状腺缩小,但病情有反复,未监测甲功三项。,病例介绍,2011年3月来我院就诊,发现T3T4TSH均增高,行头部磁共振检查,发现“鞍区占位性病变”,予以“他巴唑”,症状稍好转,复查甲功三项,FT3、FT4下降、TSH上升,考虑“垂体性甲亢”,逐渐将“他巴唑”减量,FT3、FT4仍低,停药半月后FT3明显上升,为求手术治疗,续予以“他巴唑”治疗,FT3下降后,于2011年8月入住我院神经外科,行“垂体腺瘤经鼻切除术”,术后复查甲功三项示:(2011年8月25日 FT3 6.77pmol/L,FT4 9.76pmol/L,TSH 92.81
2、mIU/L;8月29日FT3 38.1pmol/L,FT4 100pmol/L,TSH 100mIU/L),甲状腺肿大无明显缩小。术后,未服用药物,自觉症状无明显好转,遂入住我院我科。,病例介绍,家族中无类似疾病史 查体:体温 37,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压140/100mmHg,病例介绍,发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。 全身皮肤无黄染,体表无淋巴结肿大。 头颅无畸形,可疑突眼,Joffroy、Mobius征可疑阳性,巩膜无黄染,瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。 颈软,颈静脉无充盈,气管位置居中,甲状腺度不对称肿大,右侧明显,质韧,局部可及血管震颤,可闻及连续性血管杂音。 胸廓对称无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内约0.5cm处,心率100次/分,律齐,无杂音。下肢无水肿。,病例介绍,甲状腺功能测定,(2011年8月22日行垂体腺瘤经鼻切除术),手术记录,经全麻插管后,于神经内镜下扩张右侧中鼻道,暴露蝶窦开口,见肿瘤组织位于鞍内、鞍上,边界清楚,血运丰富,质地不均,质软或质中,术中分块切除肿瘤,清除陈旧
3、性血肿,并填塞“强生”人工硬膜,术中快速病检示垂体腺瘤。,病例介绍,甲状腺功能测定,2011年11月16-17予以大剂量地塞米松抑制试验 2011年11月18日起予以甲状腺粉片 40mg Tid口服,,病例介绍,甲状腺彩超:甲状腺弥漫性肿大并多发结节。 心电图:窦性心动过速,左室面高电压, 右房负荷过重。 TPOAb 90.90IU/ml, TGAb 18.60IU/mL TRAb 1.62 IU/ml 血常规:白细胞6.0*109/L,红细胞4.26*1012/L,血红蛋白128g/L。 免疫全套:补体C4 417mg/L,余正常,病例介绍,垂体激素,讨论,该患者是甲状腺机能亢进症吗? 该患者是垂体性甲亢吗? 该患者应该怎么治疗?,T3T4增高原因 1、甲状腺机能亢进症 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状 腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 异位TSH综合症 HCG相关性甲亢 2、甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 3、医源性 4、甲状腺激素抵抗综合症 T3T4TSH均增高 垂体性甲亢 异位TSH综合症
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