电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

肾上腺病变的ct诊断(2008)

61页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88278776
  • 上传时间:2019-04-22
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:9.58MB
  • / 61 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、23:34:43,1,肾上腺病变的CT诊断,黄新文 泸州医学院 影像诊断与技术学教研室,23:34:43,2,CT检查技术 肾上腺正常CT表现 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤/腺癌 肾上腺无功能肿瘤,嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质脂肪瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺囊肿 肾上腺结核,内容提要,23:34:43,3,检查方法,检查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml,扫描前再服200ml,以充盈胃、十二指肠,以免将肠管误为肾上腺肿物。 常规取仰卧位,以胸12椎体上缘划线至腰1椎体下缘。层厚和层距均为5mm,肿瘤小者可改为2-3mm。如高度怀疑嗜铬细胞瘤,而CT扫描肾上腺正常者,扫描范围应扩大,上至胸部下至盆腔。 增强扫描对了解肿瘤性质及范围有益。,23:34:43,4,肾上腺正常CT解剖,肾上腺位于腹膜后肾筋膜内,周围包绕脂肪组织。 右肾上腺位于下腔静脉后方,外侧为右肝叶下缘,内侧是膈肌脚,高于右肾上极12cm。 左肾上腺高于右肾上腺,在胰体尾和脾血管后方,在膈肌脚外侧,肾上极的内上侧。 双侧肾上腺可在同一层面出现。,23:34:43,5,肾上腺正常CT表现,肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的

      2、体部。 肾上腺有多种形态:右侧常见倒置的丫形和线条形;左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm,厚5-7mm,大于10mm则为异常,特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀,腹膜后脂肪少者,肾上腺显示和测量有时有一定难度,应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。,23:34:43,6,正常肾上腺,23:34:43,7,肾上腺增生 (adrenal hyperplasia),病理与临床 病理上肾上腺皮质弥漫性或均匀性增生,也可表现为结节样皮质增生及皮质增厚,无包膜。 临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。,23:34:43,8,肾上腺增生,皮质醇增多症(Cushing syndrome):表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等,血和尿17一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征的70%-85%。 醛固酮增多症(Conn syndrome):表现为高血压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。,23:34:43,9,肾上腺增生的CT表现,双侧肾上腺弥漫均匀性增大,仍保持正常形态,

      3、但大小超过正常范围,边界清楚。 也可表现为结节状突起,或局限于肢体某一部分,呈浅的波浪状。 结节密度为等密度或稍高密度。,23:34:43,10,肾上腺增生的CT表现,结节状增生常为多个,单个结节增生,有时与腺瘤难以区别。 增强扫描少数有增强改变。 CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常,不能排除肾上腺皮质增生,因为腺体增生是显微镜下的改变。,23:34:43,11,肾上腺皮质增生,23:34:43,12,右侧肾上腺增生,23:34:43,13,左侧肾上腺增生,23:34:43,14,双侧肾上腺增生,23:34:43,15,肾上腺肿瘤,23:34:43,16,肾上腺皮质腺瘤 (adrenal adenoma),病理与临床 肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤,临床上表现为原发醛固酮增多症(腺瘤所致者占Conn综合征的65%-95%)和皮质醇增多症(腺瘤所致者占库欣综合征的15%30%)。 病理上腺瘤呈球形或椭圆形块,包膜完整,边缘光滑多无粘连,直径2-3cm多见,多为单发。,23:34:43,17,肾上腺皮质腺瘤CT表现,腺瘤为圆形或椭圆形块影,可有分叶,边缘光滑。 腺瘤多数较小。 腺瘤多为均匀性等密

      4、度或稍低密度。较大腺瘤可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变,但包膜完整。 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化,但包膜强化明显。,23:34:43,18,左肾上腺皮质腺瘤, 男15Y,肥胖,23:34:43,19,肾上腺皮质腺瘤,左肾上腺皮质腺瘤,肥胖水肿1年多,女43Y,23:34:43,20,左肾上腺皮质腺瘤,3例,23:34:43,21,醛固酮腺瘤, 男50岁,高血压低血钾9年多。,23:34:43,22,醛固酮腺瘤,23:34:43,23,肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断,与皮质增生的鉴别: 肾上腺双侧增大,多见于肾上腺皮质增生;腺瘤以单侧多见。 结节大小:皮质增生多小于1cm;腺瘤多为2-3cm,包膜完整。 结节密度:皮质增生均匀;腺瘤可均匀,也可钙化或囊性变。,23:34:43,24,肾上腺皮质腺癌(adrenocortical carcinoma),病理与临床 肾上腺皮质腺癌分功能性和非功能性,约各占50%。功能性皮质腺癌引起柯兴综合征。 CT表现 肾上腺腺癌左侧多于右侧,双侧者仅占10%。软组织肿块较大,直径6-20cm,呈椭圆形,轮廓不规则呈分叶状,瘤内常有坏死、囊变及钙化。,23:

      5、34:43,25,肾上腺皮质腺癌,23:34:43,26,肾上腺皮质腺癌,23:34:43,27,肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma),病理与临床 多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节,以及其他部位的嗜铬组织。 临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。 化验检查:尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。 病理上,75%-90%位于肾上腺髓质,10%为双侧性,10%为恶性,10%为肾上腺外。 肿瘤呈圆形或卵圆形,包膜完整,瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,23:34:43,28,嗜铬细胞瘤CT表现,CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅分叶,边缘清楚; 密度可均匀或不均匀,不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化,CT值15-55Hu。 肿块多为3-5cm大小,也可达10cm以上。 因肿瘤血供丰富,肿瘤强化明显,可为多房祥和车轮样强化,呈厚壁性囊实块。,23:34:43,29,嗜铬细胞瘤CT表现,肾上腺外嗜铬细胞瘤多发生于腹主动脉及分支旁的交感神经链、肾门,甚至胸腔内。异位于膀

      6、胱壁内的嗜铬细胞瘤表现为膀胱壁局部增厚或肿块,排尿时导致阵发性高血压发作。 恶性嗜铬细胞瘤瘤体大,形态多不规则,瘤内坏死、液化更多见,包膜常不完整。肿瘤易侵犯邻近器官,如肝、淋巴结转移,下腔静脉内瘤栓。 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别,取决于CT发现有无转移灶。,23:34:43,30,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,23:34:43,31,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,发现高血压3年,23:34:43,32,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y,高血压多年,23:34:43,33,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,23:34:43,34,右肾门嗜铬细胞瘤,病理证实,23:34:43,35,异位肾上腺瘤,平扫与增强,23:34:43,36,腔静脉后嗜铬细胞瘤,病理证实,23:34:43,37,肾上腺神经母细胞瘤 (Adrenal neuroblastoma ),病理与临床 是小儿中最常见的恶性肿瘤,占小儿肿瘤约10%,80%发生于3岁以下。初诊时50%已有转移。多发生于肾上腺髓质,也可发生于交感神经节和腹部。 表现为腹部无痛性肿块、消瘦、体重减轻、肝大、骨痛,75%的病人尿VMA升高。,23:34:4

      7、3,38,肾上腺神经母细胞瘤CT表现,神经母细胞瘤多发生于左侧。 CT表现为不规则性肿块,为软组织密度,瘤内常有出血、坏死、液化囊变区。 点状钙化为神经母细胞瘤特征,亦可见环形或块状钙化。化疗后钙化更明显。,23:34:43,39,肾上腺神经母细胞瘤CT表现,非钙化性神经母细胞瘤亦可表现软组织密度或脂肪密度,如侵之肾脏,则与来源于肾脏的肾母细胞瘤鉴别难。行肺或骨骼X线检查有助于区别,后者常有肺转移,而神经母细胞瘤多向骨转移。,23:34:43,40,右侧肾上腺神经母细胞瘤 伴腹膜后转移,23:34:43,41,Adrenal neuroblastoma with calcification,23:34:43,42,无功能性皮质肿瘤 (nonfunctioning adrenal adenoma),通常无症状,多因查体而发现,或发现时多较大。 无功能性皮质肿瘤CT表现 肿块单发多见,少数亦可多发或双侧,呈圆形实性低密度灶,边缘光滑,直径2-5cm,密度多均匀,也可有坏死和出血,呈不均匀性密度。 如小于3cm可随访观察,大于5cm或肿瘤有厚的增强环、边界模糊者多为恶性。 由于无功能性皮质肿

      8、瘤易发生恶变,有无恶性征象都应早期手术。,23:34:43,43,肾上腺髓质脂肪瘤 (adrenal myelolipoma),病理与临床 病理上肿块呈类圆形、巨块形。瘤内含有不同比例的骨髓成分和脂肪,一般分二型: I型:以脂肪组织为主,瘤体呈桔黄色; II型:骨髓组织占优势呈红褐色。约有20%有钙化,瘤质软和包膜完整。 髓质脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤。 大部分无症状,瘤内出血、坏死和/或压迫周围结构可引起腰痛和上腹部不适。 尿常规和内分泌检查正常。,23:34:43,44,肾上腺髓质脂肪瘤CT表现,肾上腺低密度肿块,CT值一30-一95Hu,边界清楚。 瘤内密度不均匀,中央可见分隔及点、条状钙化影。 肿块内出血或以骨髓组织占优势者,则表现为软组织密度。 肿块常为单侧,通常小于3cm,但文献报道有直径达30cm者。 增强扫描肿瘤包膜或瘤内软组织有增强,而脂肪组织无强化。,23:34:43,45,肾上腺髓质脂肪瘤,23:34:43,46,肾上腺髓质脂肪瘤,23:34:43,47,肾上腺畸胎瘤 (adrenal teratoma),病理与临床 肾上腺崎胎瘤极为罕见。 生长缓慢多无症状。肿瘤

      9、过大或合并感染与周围器官粘连时,可有腰背痛或腹痛。 病理上肿块较大,呈类圆形或不规则形,包膜完整。瘤内由囊、实部分构成,含有脂样物、毛发、骨恪、平滑肌、汗腺和肾上腺组织。,23:34:43,48,肾上腺畸胎瘤CT表现,单侧肾上腺呈囊性、实性类圆形混合肿块,其内有分隔构成多个囊腔呈现低密度。 瘤内有散在性钙化灶,肿块边缘光滑,分界清楚。 增强扫描肿块实质部分略有增强,包膜和瘤内分隔强化明显,囊性部分无强化。 肾上腺畸胎瘤与髓质脂肪瘤的区别有一定难度。前者诊断关键是显示瘤内不同组织成分,肿块内有高、等、低密度混合存在;而后者表现为均匀或不均匀性脂肪性低密度,增强扫描肿块无强化.多可鉴别。,23:34:43,49,肾上腺畸胎瘤,23:34:43,50,肾上腺囊肿 (adrenal cyst),病理与临床 肾上腺囊肿分寄生虫性、上皮样、内皮样(淋巴管性、血管性、错构瘤性)和假性囊肿(肿瘤退行性坏死、外伤后出血所致),假性囊肿和内皮性囊肿最多见。 临床上无症状。,23:34:43,51,肾上腺囊肿CT表现,肾上腺见单侧圆形、张力较高的水样低密度块,轮廓光滑,边界清楚。囊壁可见钙化,特别是多见于出血所致囊肿。增强扫描囊肿无强化。,23:34:43,52,右侧肾上腺囊肿,23:34:43,53,右侧肾上腺囊肿,23:34:43,54,肾上腺转移癌 (Adrenal metastasis ),病理与临床 肾上腺是血行转移最好发部位之一,其中肺癌转移最常见,其次是乳腺癌、甲状腺癌、胃肠癌、黑色素瘤,还有肝癌、肾癌和淋巴瘤可直接侵犯肾上腺。 肾上腺转移癌多无功能,临床一般无症状,多因其他原因作腹部US,CT检查而发现。,23:34:43,55,肾上腺转移癌CT表现,肾上腺转移瘤双侧者为40%58%,也可单侧。 肿块呈圆形或类圆形软组织密度,瘤内可有坏死、出血、液化,钙化较少见。 转移瘤以直径13cm多见,一般不超过6cm。 增强扫描呈中度强化,边缘环形强化为其特征。 单侧者与肾上腺原发肿瘤鉴别有一定困难。应注意寻找原发灶或病灶穿刺活检有助于区别。,23:34:43,56,Adrenal metastases from a small cell lung cancer.,23:34:43,57,左侧肾上腺转移瘤,23:34:43,58,肾上腺结核 (adrenal tubercu

      《肾上腺病变的ct诊断(2008)》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《肾上腺病变的ct诊断(2008)》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.