2013.6-脾切除护理查房课件
26页1、门静脉高压症病人的护理,2013.6 脾切除术护理查房,定义,门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高(13-24cm/Hg),继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。,病因,肝前型:感染、创伤、先天门静脉畸形 肝内型(95%) 窦前型:血吸虫病 窦性、窦后型:肝硬化 肝后型:肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等,病理生理,脾肿大、脾功能亢进三系减少 交通支扩张食道-胃底交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔; 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张(海蛇头); 腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血;,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加,增加静脉端血管内液体外流; 肝硬化蛋白合成力下降,血浆胶体渗透压下降; 淋巴液生成增加; 中心血流量降低,继发刺激醛固酮分泌过多,导致钠、水潴留;,临床表现,脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水(移动性浊音),辅助检查,实验室:血常规、生化等 影像学:食管吞钡X线检查、B超等 内镜:明确出血部位
2、及出血原因,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血; 消除脾功能亢进及脾肿大; 消除或减轻顽固性腹水;,病史汇报,22床,王永徐,男,32岁,因眼黄尿黄乏力一月余,于2013年6月14日入院 既往有乙肝病史10年 血常规示三系减少,乙肝五项示“大三阳”,HBV-DNA示肝炎活动期,CT示:肝硬化、脾大;胃镜示食道静脉曲张(重度);门脉高压性胃病。 6月19日在全麻下行脾切除+肝活检术,病史汇报,胃肠减压管及保留导尿管一根,均于6月21日拔除 腹部乳胶管一根接负压球吸出血性淡血性液,引流量为260-800ml 6月22日排便排气 现患者恢复流质饮食,腹部引流液稍多,体温37-38度,继续补液抗炎对症及营养支持治疗。,护理诊断及护理措施,1.焦虑,相关因素:与担心疾病预后有关 护理措施: 观察病人情绪,多与病人交流。 耐心解释,介绍疾病相关知识,治疗进展,树立战胜疾病信心。 提供舒适的环境,告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 效果评价:患者焦虑感减轻,2.潜在并发症:出血,相关因素:食道胃底静脉重度曲张,血小板减少 护理措施: 饮食指导:给予软食,禁食坚硬、油炸、
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