肾上腺病变ct诊断-梁雯雯大全

1、肾上腺病变的CT诊断,肾上腺的解剖及功能 肾上腺的正常CT表现 肾上腺病变的CT表现,(一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺的解剖及功能,大体解剖： 肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。 左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。,肾上腺的解剖及功能,左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。,肾上腺的解剖及功能,内部结构： 包膜 皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 儿茶酚胺,(一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺 CT检查,1.扫描层厚：23mm，间距23mm 2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 3.尽量采取靶扫描 4.扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平 5.先平扫定位 增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml, 扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和 10min,正常CT影像表现,位置 右侧：右肾上

2、极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝 大小 侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2 密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,正常肾上腺,右侧,左侧,正常肾上腺CT表现,平扫,增强,(一)肾上腺的解剖及功能 (二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现,肾上腺病变的分类,肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等,一.肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺腺瘤,图a：平扫

3、CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,cushing腺瘤,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。,无功能腺瘤,二.肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现） 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤,肾上腺转移瘤 CT,单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化,肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大,右肺癌合并双侧肾上腺转移,转移瘤与腺瘤的CT鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52,绝对廓清率（峰值延时强化值）/（

4、峰值平扫值）100 相对廓清率 （峰值延时强化值）/峰值100 相对廓清率的准确性为86，特异性为100 绝对廓清率的准确性为88，特异性为90 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤,三.嗜铬细胞瘤,也称副神经节瘤，好发于2040岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、 10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发 CT表现： 大小：差异很大，可为110cm不等； 密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变. 少数可钙化 +C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用）,女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,左肾上腺嗜铬细胞瘤 a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU,四.肾上腺皮质癌,1.发病年龄：5岁、3150岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,肾上腺皮质癌 CT,大小：较大，直径

5、常6cm，可达720cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓,右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移,五.肾上腺髓样脂肪瘤,罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。 CT表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（2030） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,右侧肾上腺髓样脂肪瘤,六.神经母细胞瘤,婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下 症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 CT表现 1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏 3.密度多不均匀，80%可见

6、不规则钙化 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚,神经母细胞瘤 M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内,七.肾上腺囊肿,少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4% 临床上多无症状 (1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 (2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。 (4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节,肾上腺囊肿 CT,CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利 平扫呈均一水样密度 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别,左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化,肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性,八.肾上腺结核,我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多

7、累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现： 病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等,肾上腺结核CT表现,与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生 后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代,图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化,双侧肾上腺增大，形态不规则，钙化呈粗糙散在分布,双侧肾上腺不大，形态不规则，钙化灶纠集呈块,总结： 肾上腺基本病变的CT分析,水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区 密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史 肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核,thank you!,

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